未特指的食管静脉曲张Unspecified Oesophageal varices

关键词

未特指的食管静脉曲张 (DA26.0Z) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 呕血：

   • 食管静脉曲张破裂出血时，患者可出现呕血，血液呈鲜红色或咖啡色（急性出血年发生率为5%-15%，但病情危重）。

2. 黑便：

   • 消化道出血导致柏油样黑便，提示上消化道出血（10%-20%）。

3. 全身症状：

   • 伴随肝硬化等基础疾病，可能出现乏力、腹胀、食欲减退（20%-30%）。

4. 吞咽困难（罕见）：

   • 仅见于巨大静脉曲张压迫食管腔或合并食管运动功能障碍（<5%）。

体征（客观检测结果）

1. 食管静脉曲张：

   • 内镜下可见食管下段静脉迂曲扩张（100%），直径≥5mm者出血风险显著增高。

2. 门脉高压体征：

   • 腹壁静脉曲张：脐周静脉扩张呈“海蛇头”样（40%-60%）。
   • 脾大：门脉高压导致脾脏充血肿大（50%-70%）。
   • 腹水：腹部叩诊移动性浊音阳性（30%-50%）。

3. 慢性肝病体征：

   • 蜘蛛痣：皮肤小动脉扩张，中心点伴辐射状分支（50%-70%）。
   • 肝掌：手掌大小鱼际红斑（40%-60%）。
   • 黄疸：巩膜或皮肤黄染（20%-40%）。

4. 贫血：

   • 慢性失血或急性出血后可见面色苍白、结膜苍白，血红蛋白降低（20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 内镜检查：

   • 胃镜：诊断金标准，可评估静脉曲张分级（按日本分型或欧美分型）及红色征（100%）。

2. 影像学检查：

   • 腹部超声：检测门静脉宽度（正常≤13mm）、脾脏大小及腹水（70%-80%）。
   • CT/MRI：门静脉三维成像可显示侧支循环（如胃左静脉扩张）（80%-90%）。

3. 实验室检查：

   • 凝血功能：PT延长（INR>1.5提示肝功能失代偿）（50%-70%）。
   • 血常规：血小板减少（<100×10⁹/L提示脾功能亢进）（50%-70%）。
   • 肝功能：白蛋白降低（<35g/L）、胆红素升高（>17.1μmol/L）（70%-90%）。

注：食管静脉曲张本身常无症状，症状体征多源于门脉高压及基础肝病。呕血和黑便是破裂出血的特异性表现，其他症状需排除合并症。数据参考《Baveno VII共识》和《肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张防治指南》。