未特指的错颌Unspecified Malocclusion

关键词

未特指的错颌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的错颌（Unspecified malocclusion of teeth），是指上下颌牙齿间存在无法归类为特定类型（如安氏I类、II类2分类等）的非典型咬合关系。属于口腔颌面部发育异常范畴，其特征表现为牙齿排列或颌骨空间关系的异常，导致咬合功能、面部美观或口腔健康的受损。本诊断适用于存在明确咬合紊乱但不符合现有分类标准的临床情况。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 可能涉及多基因遗传模式，家族史阳性者患病风险增高。遗传机制可能通过影响牙槽骨发育、牙齿大小/形态差异或颌骨生长方向等途径导致咬合异常。

2. 获得性因素：

   • 先天性因素：包括但不限于唇腭裂、牙胚发育异常（如先天缺牙或多生牙）等胚胎期发育障碍。
   • 后天性因素：
     • 系统性因素：儿童期佝偻病、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）、严重营养不良等全身性疾病可能干扰颌骨发育。
     • 局部机械因素：异常口腔习惯（吮指、口呼吸、异常吞咽）、乳牙早失、牙列间隙管理不当、外伤等造成的牙弓长度失调。
     • 骨性发育失衡：上颌骨与下颌骨三维向（矢状、垂直、横向）的发育不协调，可能独立存在或与齿槽代偿机制相互作用。
     • 医源性因素：不当的正畸干预或修复治疗可能诱发继发性咬合紊乱。

病理机制

1. 牙列因素主导型：

   • 牙量与骨量不调导致拥挤（＞2mm间隙不足）或稀疏，常见于混合牙列晚期至恒牙列早期。第三磨牙阻生可能加重成年期牙列紊乱。

2. 骨骼关系异常型：

   • 矢状向异常（ANB角偏离正常范围）、垂直向异常（前牙开合或深覆合）、横向异常（后牙反合或锁合）等基础骨性不调，可能伴随牙齿代偿性倾斜。

3. 功能适应性改变：

   • 异常咬合导致咀嚼肌群活动模式改变，可能诱发颞下颌关节负荷异常（如关节盘移位）、夜磨牙症等继发病变。长期单侧咀嚼可加重面部不对称。

临床表现

1. 形态学表现：

   • 牙列拥挤/间隙、个别牙扭转/异位萌出、中线偏移、前牙区开合/反合/深覆盖等直观征象，可伴有颌骨轮廓异常（如下颌后缩或前突）。

2. 功能异常：

   • 咀嚼效率降低（＞30%咬合力损失）、特定发音障碍（如齿擦音异常）、颞下颌关节弹响/疼痛、口腔黏膜反复咬伤等。

3. 并发疾病：

   • 因清洁困难导致的龋病及牙周炎发病率增高，严重咬合创伤可能引发牙根吸收或牙髓病变。

参考文献：《中华口腔医学杂志》、《国际口腔科学杂志》等相关学术期刊发表的研究成果。