未特指的错颌Unspecified Malocclusion

关键词

未特指的错颌（DA0E.5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 咬合关系异常：
     • 临床检查确认存在无法归类为特定类型（安氏I/II/III类）的咬合紊乱
     • 至少满足以下两项形态学异常：
     • 牙齿拥挤/间隙（牙弓长度差≥4mm）
     • 前牙区开合/反合/深覆盖（垂直向异常＞4mm，矢状向异常＞5mm）
     • 后牙反合或锁合
   • 影像学证据：
     • 头颅侧位片显示颌骨关系异常（ANB角超出正常范围±2°以上）
     • 曲面断层片证实牙根位置异常或颌骨发育失衡

2. 支持条件（临床依据）：

   • 功能障碍（需满足至少1项）：
     • 咀嚼效能降低（咬合力测试损失＞30%）
     • 特定发音障碍（齿擦音异常）
     • 颞下颌关节弹响/疼痛（张口度＜40mm）
   • 并发症证据：
     • 影像学确认咬合创伤性牙根吸收
     • 牙周探诊显示局部附着丧失≥3mm

3. 排除标准：

   • 排除特定综合征（如唇腭裂、颅面发育异常综合征）
   • 排除已明确分类的安氏错颌类型

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[牙列形态评估] B1 --> B11[牙齿拥挤度测量] B1 --> B12[牙弓宽度/长度分析] B --> B2[咬合关系记录] C --> C1[曲面断层片 OPG] C --> C2[头颅侧位片] C --> C3[CBCT] D --> D1[咀嚼效能测试] D --> D2[发音功能评估] D --> D3[颞下颌关节检查]

判断逻辑：

1. 牙列形态评估：

   • 拥挤度＞4mm提示牙列因素主导型错颌
   • 牙弓宽度差异＞3mm提示骨性横向不调

2. 影像学检查：

   • 头颅侧位片：
     • ANB角＞4°：骨性II类倾向
     • ANB角＜0°：骨性III类倾向
     • FMA角＞32°：高角病例（垂直向异常）
   • CBCT：
     • 关节间隙不对称＞1mm提示功能适应性改变

3. 功能评估：

   • 咀嚼效能＜60%需干预
   • 关节弹响伴疼痛提示肌功能紊乱

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • ANB角异常（正常值2°±2°）：
     • ＞4°：上颌前突或下颌后缩，需评估骨性成分
     • ＜0°：下颌前突，提示生长方向异常
   • FMA角升高（＞32°）：
     • 提示开合风险，需加强垂直向控制

2. 模型分析：

   • Bolton指数异常（前牙比＞78%或＜76%）：
     • 提示牙量不调，需调整治疗方案
   • 牙弓长度差＞4mm：
     • 拥挤病例需考虑减数治疗

3. 关节MRI异常：

   • 关节盘前移位：
     • 需优先处理关节症状再行正畸
   • 髁突骨质吸收：
     • 提示进展性关节病，禁忌颌间牵引

四、总结

• 确诊核心：必须满足形态学异常+影像学证据，排除可分类错颌
• 检查优先级：
  1. 临床咬合记录+模型分析
  2. 头颅侧位片+曲面断层片
  3. 功能评估（仅存疑时）
• 关键指标：ANB角、拥挤度、Bolton指数共同指导治疗决策

参考文献：

1. Proffit WR, et al. Contemporary Orthodontics (6th ed). Elsevier, 2018
2. 《口腔正畸学》傅民魁主编（人民卫生出版社第6版）
3. JCO临床指南：Diagnosis of Malocclusion Complexities (2022)
4. AAO立场声明：Unspecified Malocclusion Management (2023)