未特指的唇或口腔黏膜感染Unspecified Infections of lips or oral mucosa

更新时间:2025-06-18 21:44:04
编码DA01.3Z

关键词

索引词Infections of lips or oral mucosa、未特指的唇或口腔黏膜感染、唇或口腔黏膜感染、infections of lips NOS [No translation available]、infections of oral mucosa NOS [No translation available]
缩写Lip-Oral-Mucosa-Infection-NOS、LOMIN
别名唇炎、口腔炎、口腔黏膜炎症、口腔黏膜病

未特指的唇或口腔黏膜感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准

  1. 金标准(确诊依据)

    • 组织病理学检查:活检组织中发现病原体直接证据(如真菌菌丝、病毒包涵体)或典型感染性病理改变(如中性粒细胞浸润、组织坏死)。
    • 分子生物学检测:PCR技术检出特异性病原体核酸(如HSV-DNA、白色念珠菌DNA),敏感性>90%。
  2. 必须条件(核心诊断依据)

    • 典型临床表现
      • 唇或口腔黏膜持续性疼痛(进食/说话加重)
      • 客观体征:红斑/水肿 + 至少1项以下病变:
        ▶ 溃疡(边界清晰)
        ▶ 水疱(成簇分布)
        ▶ 白色可刮除斑块
    • 排除其他特异性感染
      • 通过实验室检测排除梅毒、结核等特指病原体感染。
  3. 支持条件(辅助诊断依据)

    • 易感因素(满足≥1项):
      • 免疫抑制状态(HIV/AIDS、化疗、长期激素治疗)
      • 未控制的糖尿病(HbA1c>7%)
      • 口腔卫生不良(牙菌斑指数>2)
    • 治疗反应
      • 经验性抗感染治疗(如抗真菌/抗病毒)后48-72小时症状改善≥50%。

二、辅助检查

  1. 检查项目树
    mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(临床视诊/触诊) A --> B2(口腔拭子涂片) A --> B3(疼痛评分量表) B1 --> C1[发现红斑/溃疡/水疱] B2 --> C2[快速染色镜检] C1 --> D[拟诊感染] C2 --> D D --> E[病原体定向检测] E --> F1(PCR检测) E --> F2(真菌/细菌培养) E --> F3(血清学抗体) F1 --> G[确诊病原体] F2 --> G F3 --> H[辅助诊断] G --> I[靶向治疗] D --> J[深部感染评估] J --> K1(超声) J --> K2(CT/MRI)

  2. 判断逻辑

    • 涂片镜检(KOH/革兰染色)
      • 阳性(发现菌丝/孢子):提示真菌感染,需启动抗真菌治疗
      • 阴性:不能排除感染,需进行PCR或培养
    • PCR检测
      • HSV-DNA阳性:确诊疱疹病毒感染,需用阿昔洛韦
      • 阴性且涂片阳性:考虑其他真菌/细菌感染
    • 影像学检查
      • 超声/CT显示软组织肿胀或积液:提示深部蜂窝织炎或脓肿,需外科干预

三、实验室参考值及异常意义

检查项目 正常参考值 异常意义
涂片镜检 阴性 发现假菌丝/孢子:白色念珠菌感染;革兰阳性球菌:链球菌/葡萄球菌感染
HSV-PCR 阴性 阳性:确诊单纯疱疹病毒感染,需抗病毒治疗
真菌培养 无生长 白色念珠菌>500 CFU/mL:需抗真菌治疗;其他酵母菌需结合临床判断
CRP <5 mg/L >20 mg/L:提示细菌感染或严重炎症反应
白细胞计数 4-10×10⁹/L >12×10⁹/L伴中性粒细胞↑:细菌感染可能性高
CD4⁺T细胞计数 >500/μL <200/μL:提示免疫缺陷,警惕机会性感染(如播散性念珠菌病)

异常结果处理建议

  • PCR阳性:立即启动病原体靶向治疗(如HSV用阿昔洛韦)
  • 真菌培养阳性
    • 局部感染:唑类外用制剂(克霉唑口腔贴片)
    • 广泛/深部感染:全身抗真菌(氟康唑200mg/日)
  • CRP持续升高:排查深部脓肿或败血症,必要时影像学评估

四、诊断流程总结

  1. 核心路径:临床体征 → 涂片初筛 → PCR/培养确诊
  2. 免疫缺陷患者:必须加做CD4⁺计数和深部感染评估
  3. 治疗验证:经验性治疗无效者需重复活检或分子检测

参考文献

  • WHO《口腔感染性疾病诊疗指南》(2023)
  • 《口腔黏膜病学》(人民卫生出版社第5版)
  • UpToDate临床顾问:Oropharyngeal Candidiasis/Herpes Simplex(2024)
  • Clin Microbiol Rev: PCR in Oral Infections (2014)
  • CDC: Antifungal Susceptibility Testing (2022)