未特指的痔Unspecified Haemorrhoids

关键词

未特指的痔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状组合：
     • 无痛性便血（鲜红色血液附着粪便或便纸）
     • 排便时痔块脱出（可自行还纳或需手法复位）
   • 客观体征确认：
     • 肛门镜检查显示齿状线上方黏膜下静脉丛扩张（内痔）或齿状线下方皮下血管丛扩张（外痔）

2. 支持条件（临床依据）：

   • 次要症状：
     • 肛周瘙痒或潮湿感（因黏液刺激）
     • 肛门坠胀感（久坐/站立后加重）
   • 危险因素：
     • 长期便秘/腹泻史
     • 妊娠期或产后状态
     • 低纤维饮食/久坐习惯
   • 排除标准：
     • 无血栓形成、嵌顿、感染或坏死等并发症
     • 肛门指诊排除直肠癌（无质硬肿块）

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：
     • ≥1项必须条件症状 + 肛门镜阳性发现
   • 支持诊断：
     • 存在≥2项支持条件 + 排除其他肛肠疾病

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[器械检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[肛门视诊：观察脱出物/分泌物] B --> B2[肛门指诊：触及柔软团块/硬结] C --> C1[肛门镜：直视静脉扩张] C --> C2[直肠超声：评估深部痔] D --> D1[血常规：筛查贫血] D --> D2[便潜血：确认出血]

判断逻辑：

1. 肛门视诊/指诊：
   • 发现肛缘肿块或皮下硬结 → 提示外痔可能
   • 无触痛团块 → 支持内痔诊断
2. 肛门镜（核心检查）：
   • 齿状线上黏膜隆起呈紫红色 → 确诊内痔
   • 齿状线下皮肤血管扩张 → 确诊外痔
3. 直肠超声：
   • 黏膜下层血流信号增强 → 辅助判断痔血管分布
4. 实验室联动：
   • 便潜血阳性 + 血红蛋白下降 → 证实慢性失血

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：
   • 血红蛋白↓（男<130 g/L，女<120 g/L）：
     • 意义：提示慢性失血性贫血
     • 处理：补充铁剂 + 评估出血量，Hb<70 g/L需输血
2. 便潜血试验：
   • 阳性：
     • 意义：证实活动性出血，但需排除肠道肿瘤
     • 处理：结合肛门镜明确出血源
3. 炎症指标：
   • CRP/ESR正常：
     • 意义：排除感染性并发症，符合"未特指痔"定义

四、总结

• 确诊核心：症状+肛门镜的客观证据，需排除并发症
• 检查优先级：肛门镜 > 指诊 > 实验室
• 关键鉴别：
  • 便血需排除结直肠癌（必备肛门指诊）
  • 疼痛性肿块需排除血栓性外痔

参考文献：

1. 美国结直肠外科医师协会（ASCRS）《痔诊治指南》
2. 中华医学会外科学分会《中国痔临床诊疗指南》
3. WHO ICD-11 消化系统疾病分类标准