未特指的功能性食管或胃十二指肠疾患Unspecified Functional oesophageal or gastroduodenal disorders

关键词

未特指的功能性食管或胃十二指肠疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 罗马IV诊断标准：
     • 症状持续≥6个月，且近3个月内活跃
     • 通过内镜、影像学及实验室检查排除器质性病变（如食管癌、消化性溃疡）
     • 不符合特定功能性胃肠病亚型（如功能性烧心、肠易激综合征）的诊断标准

2. 必须条件：

   • 核心症状组合：
     • ≥2项典型症状持续存在：
     • 烧心（胸骨后灼热感）
     • 非心源性胸痛
     • 餐后饱胀/早饱（进食少量即饱）
     • 上腹痛（与排便无关）
   • 排除器质性疾病：
     • 胃镜显示无糜烂性食管炎、Barrett食管或溃疡
     • 心电图排除心源性胸痛

3. 支持条件：

   • 生理功能异常证据（至少1项）：
     • 食管测压：无效食管蠕动（≥30%吞咽）或下食管括约肌一过性松弛（TLESR）频率增加
     • 胃电图：胃电节律紊乱（餐后主频<2.4 cpm或>3.7 cpm）
     • 胃排空试验：固体食物排空延迟（T½ > 120分钟）
   • 心理社会因素：
     • 医院焦虑抑郁量表（HADS）评分≥11分
   • 内脏高敏感性：
     • 食管球囊扩张试验感知阈值≤30ml

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[无创检查] A --> C[有创检查] B --> B1[实验室检查] B --> B2[影像学检查] B1 --> B1a(血常规) B1 --> B1b(幽门螺杆菌检测) B2 --> B2a(腹部超声) B2 --> B2b(上消化道钡餐) C --> C1[内镜检查] C --> C2[功能学检查] C1 --> C1a(胃镜+活检) C2 --> C2a(食管测压) C2 --> C2b(24小时pH-阻抗监测) C2 --> C2c(胃电图)

判断逻辑：

1. 实验室检查：

   • 血常规：白细胞正常（排除感染），贫血提示需排查隐性出血
   • 幽门螺杆菌检测：阳性需根除治疗，但阴性不排除功能性疾患

2. 影像学检查：

   • 腹部超声：排除胆囊结石/胰腺炎
   • 上消化道钡餐：食管蠕动协调性评估（锯齿状蠕动提示功能障碍）

3. 内镜检查：

   • 胃镜+活检：金标准排除器质病变；若见非糜烂性反流（NERD）支持功能性诊断

4. 功能学检查：

   • 食管测压：
     • 异常：无效蠕动比例>30%或TLESR>4次/小时 → 提示运动障碍
   • 24小时pH-阻抗监测：
     • 症状相关概率（SAP）>95% → 支持反流相关症状
   • 胃电图：
     • 餐后主频<2.4 cpm（胃动过缓）或>3.7 cpm（胃动过速） → 提示胃电节律紊乱

三、实验室参考值及异常意义

异常结果处理建议：

• 持续CRP升高：转诊排查自身免疫性疾病
• 胃排空显著延迟：启动促胃肠动力药（如多潘立酮）
• HADS评分≥11分：联合认知行为治疗

四、诊断流程总结

1. 初筛：罗马IV症状问卷 + 基础实验室检查
2. 排除器质病变：胃镜 + 腹部影像学
3. 功能评估：
   • 反流症状为主 → 24小时pH-阻抗监测
   • 动力症状为主 → 食管测压/胃电图
4. 心理评估：HADS量表筛查焦虑抑郁

依据来源：

• Rome Foundation《罗马IV功能性胃肠病诊断标准》（2016）
• 美国胃肠病学会（ACG）《功能性消化不良管理指南》（2017）
• 欧洲消化病学会（UEG）《食管功能性疾病诊断共识》（2020）