未特指的十二指肠溃疡Unspecified Duodenal ulcer

关键词

未特指的十二指肠溃疡（DA63.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 内窥镜检查：
     • 直接观察到十二指肠球部或降部圆形/椭圆形溃疡（直径≥5mm），深度穿透粘膜肌层，底部覆白苔，边缘清晰。
     • 组织学证实粘膜缺损深达粘膜下层，伴炎性细胞浸润。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 典型症状：
     • 节律性上腹痛（餐后缓解、空腹/夜间加重），持续≥2周。
   • 内窥镜阳性发现：
     • 符合金标准描述的溃疡特征。
   • 排除其他特异性溃疡：
     • 幽门螺杆菌检测阴性（如呼气试验、粪便抗原）且无NSAIDs用药史。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学支持：
     • X线钡餐显示龛影（直径≥5mm）或球部变形（激惹征）。
   • 实验室指标：
     • 血红蛋白<120 g/L（女）或<130 g/L（男）提示慢性失血。
     • 便隐血试验阳性。
   • 疼痛缓解验证：
     • 制酸剂（如PPI）治疗72小时内疼痛显著缓解。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[内窥镜检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[胃镜：溃疡形态评估] B --> B2[内镜活检：组织学确认] C --> C1[X线钡餐：龛影/变形] C --> C2[腹部CT：并发症筛查] D --> D1[幽门螺杆菌检测] D --> D2[血常规+便隐血] D --> D3[血清胃泌素检测]

判断逻辑：

• 胃镜：
  • 溃疡深度>粘膜肌层 → 确诊；
  • 溃疡边缘不规则/隆起 → 需活检排除恶性。
• X线钡餐：
  • 龛影+球部变形 → 支持诊断；
  • 仅有激惹征 → 需结合内镜。
• 幽门螺杆菌检测：
  • 阴性 → 支持"未特指"分类；
  • 阳性 → 需重新归类为DA63.1。
• 血清胃泌素：

  • 1000 pg/mL → 排查胃泌素瘤。

三、实验室检查的异常意义

1. 幽门螺杆菌检测：

   • 阴性：排除Hp相关性溃疡（DA63.1），支持"未特指"诊断。
   • 处理建议：若症状持续，排查NSAIDs或应激因素。

2. 血常规：

   • 血红蛋白降低（男<130 g/L，女<120 g/L）：提示慢性失血，需评估溃疡活动性。
   • 处理建议：内镜检查出血风险，补充铁剂。

3. 便隐血试验：

   • 阳性：表明溃疡活动性出血。
   • 处理建议：紧急内镜止血，禁食并静脉PPI治疗。

4. 血清胃泌素：

   • 显著升高（>500 pg/mL）：提示Zollinger-Ellison综合征可能。
   • 处理建议：增强CT排查胃泌素瘤。

5. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：提示溃疡合并重度炎症。
   • 处理建议：警惕穿孔风险，加强抗炎治疗。

四、总结

• 确诊核心：内窥镜见深穿透性溃疡 + 排除Hp/NSAIDs等特异性病因。
• 关键辅助：钡餐验证溃疡形态，实验室排查出血/胃泌素异常。
• 治疗导向：阴性Hp结果需聚焦生活方式干预（戒烟酒、规律饮食）及PPI维持治疗。

参考文献：

1. 美国胃肠病学会（ACG）《消化性溃疡病管理指南》（2024）
2. 世界胃肠病学组织（WGO）《全球消化性溃疡诊疗共识》
3. ICD-11临床修订版（2023）