未特指的小肠疾病Unspecified Diseases of small intestine

关键词

未特指的小肠疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 组织病理学确诊：通过小肠黏膜活检（胶囊内镜或双气囊小肠镜获取）显示异常结构改变（如绒毛萎缩、隐窝增生）或炎症浸润（如淋巴细胞/嗜酸细胞浸润），排除特定疾病（如克罗恩病、乳糜泻）。

2. 必须条件：

   • 持续性症状：至少满足以下两项症状持续≥3个月：
     • 腹痛（脐周或中腹部）
     • 腹泻（≥3次/日稀便）
     • 不明原因体重下降（>5%基础体重）
   • 排除特定疾病：
     • 血清学排除乳糜泻（抗tTG-IgA阴性）
     • 影像学/内镜排除肿瘤、梗阻、感染性肠炎

3. 支持条件：

   • 实验室异常阈值：
     • 贫血（Hb<120g/L女性，<130g/L男性）
     • 低白蛋白血症（血清白蛋白<35g/L）
     • 炎症标志物升高（CRP>10mg/L或ESR>20mm/h）
   • 功能学证据：
     • 氢呼气试验阳性（乳糖/果糖吸收不良）
     • 粪便脂肪定量>7g/24h（脂肪泻）

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[未特指小肠疾病评估] --> B[一级：无创筛查] A --> C[二级：定向深入] A --> D[三级：确诊评估] B --> B1(血液检查：CBC+生化+血清学) B --> B2(粪便检查：隐血+钙卫蛋白) B --> B3(腹部超声) C --> C1(CT/MRI小肠成像) C --> C2(胶囊内镜) C --> C3(氢呼气试验) D --> D1(双气囊小肠镜+活检) D --> D2(手术探查)

2. 判断逻辑：

   • 血液检查：
     • 贫血+低白蛋白 → 提示吸收不良 → 需评估营养状态
     • CRP/ESR升高 → 指向炎症性病变 → 需内镜验证
   • 影像学：
     • CT/MRI肠壁增厚 → 需区分炎症/肿瘤 → 引导内镜活检
     • 超声淋巴结肿大 → 提示感染/免疫激活 → 结合血清学
   • 内镜层级：
     • 胶囊内镜发现糜烂/溃疡 → 需双气囊镜取活检
     • 活检显示非特异性炎症 → 排除感染/自身免疫病后确诊

三、实验室参考值的异常意义

四、诊断流程总结

1. 初筛：血常规+粪便钙卫蛋白 → 阳性者进入二级评估
2. 定向检查：
   • 吸收不良症状 → 氢呼气试验+营养指标
   • 腹痛/腹泻 → CT小肠成像+胶囊内镜
3. 确诊：
   • 内镜活检显示非特异性改变 + 排除已知疾病 → 确诊为未特指小肠疾病
4. 警示：
   • 体重骤降+便血 → 需紧急排除恶性肿瘤

依据来源：

• 世界胃肠病学组织（WGO）《不明原因小肠疾病诊疗指南》
• 《消化病学》（人民卫生出版社，第9版）
• ICD-11 DA92.Z/DA94.2Z诊断框架