未特指的变应性胃炎Unspecified Allergic gastritis
编码DA42.4Z
关键词
索引词Allergic gastritis、未特指的变应性胃炎、变应性胃炎、变应性胃病、变应性疾患引起的胃炎、过敏性胃炎、过敏性胃病、过敏性疾病引起的胃炎、过敏性胃十二指肠炎、变态反应性疾病所致胃炎、过敏性胃肠炎、过敏性胃肠病、变应性胃十二指肠炎 [possible translation]、变应性胃肠炎 [possible translation]、变应性胃肠病 [possible translation]、变应性胃十二指肠炎、变应性胃肠炎、变应性胃肠病、饮食性胃炎
缩写ATG、Allergic-Gastritis
别名过敏性胃黏膜炎
未特指的变应性胃炎（DA42.4Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：胃黏膜活检显示≥20个嗜酸性粒细胞/高倍视野（HPF），伴典型炎症表现（黏膜充血、水肿、糜烂）。
-
必须条件（核心诊断标准）：
- 典型消化道症状：持续≥2周的上腹部疼痛（钝痛/烧灼感）伴餐后加重，且合并以下至少1项：
- 恶心或呕吐（非妊娠相关）
- 餐后腹胀或早饱感
- 内镜证据：胃镜下观察到黏膜充血、水肿或糜烂（非NSAID或酒精所致）。
- 典型消化道症状：持续≥2周的上腹部疼痛（钝痛/烧灼感）伴餐后加重，且合并以下至少1项：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 过敏相关证据：
- 皮肤点刺试验或血清特异性IgE阳性（针对牛奶/鸡蛋/坚果等常见过敏原）
- 外周血嗜酸性粒细胞计数升高（≥0.5×10⁹/L）
- 排除其他疾病：
- 幽门螺杆菌检测阴性（尿素呼气试验/组织染色）
- 无系统性自身免疫疾病（如抗核抗体阴性）
- 过敏相关证据：
-
阈值标准：
- 确诊：满足金标准 + 至少1项必须条件
- 高度疑似：满足所有必须条件 + ≥2项支持条件（需随访验证）
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查
├── 内镜检查（金标准）
│ └── 组织病理活检（嗜酸性粒细胞计数）
├── 过敏原检测
│ ├── 皮肤点刺试验
│ └── 血清特异性IgE
└── 排除性检查
├── 幽门螺杆菌检测（呼气试验/活检）
└── 自身免疫筛查（ANA/ESR）
二级检查（症状不典型时）
├── 胃排空检查（排除胃轻瘫）
└── 胶囊内镜（评估小肠受累）
- 判断逻辑：
- 内镜活检：
- ≥20个嗜酸性粒细胞/HPF → 确诊变应性胃炎
- 5-19个/HPF → 需结合过敏原检测
- 过敏原检测：
- 特异性IgE阳性 → 支持IgE介导型
- 皮肤点刺阳性但IgE阴性 → 提示非IgE介导型
- 排除性检查：
- 幽门螺杆菌阳性 → 转向感染性胃炎诊疗
- ANA阳性 → 需排查自身免疫性胃炎
- 内镜活检：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 外周血嗜酸粒细胞 | 0.02–0.5×10⁹/L | >0.5×10⁹/L：提示过敏反应活跃，需排查多系统嗜酸性粒细胞病 |
| 血清总IgE | <100 IU/mL | >100 IU/mL：支持IgE介导过敏，但需结合特异性IgE明确过敏原 |
| 特异性IgE | <0.35 kUA/L（阴性） | ≥0.35 kUA/L：指向特定过敏原（如牛奶≥15 kUA/L提示高敏风险） |
| C反应蛋白（CRP） | <5 mg/L | >10 mg/L：提示黏膜炎症活动，需评估是否合并感染 |
| 便钙卫蛋白 | <50 μg/g | >200 μg/g：反映胃肠道炎症强度，>500 μg/g需排查IBD |
| 胃泌素-17 | 1–7 pmol/L | >7 pmol/L：提示胃酸分泌减少，需鉴别自身免疫性胃炎 |
四、诊断流程总结
- 优先执行内镜+活检获取组织学证据
- 同步开展过敏原检测明确免疫机制类型
- 严格排除幽门螺杆菌感染/自身免疫病/药物性损伤
- 儿童患者需加测生长曲线评估营养吸收障碍
参考文献：
- ACG Clinical Guideline: Eosinophilic Gastrointestinal Disorders (Am J Gastroenterol 2023)
- EAACI Position Paper: Diagnosis of Non-IgE-Mediated Food Allergy (Allergy 2024)
- WHO ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2024 release)
- 中华医学会消化病学分会胃炎诊断共识（2025版）