未特指的酒精性肝炎Unspecified Alcoholic hepatitis

更新时间：2025-06-19 00:58:05

编码DB94.1Z

路径

13 消化系统疾病

关键词

索引词Alcoholic hepatitis、未特指的酒精性肝炎、酒精性肝炎、AH[酒精性肝炎]、乙醇性肝炎

缩写酒精-肝炎

别名酒精引发的肝炎、因酒精引起的肝炎

未特指的酒精性肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 长期过量饮酒史：
  - 成年男性每日纯酒精摄入量 >40g（相当于约320ml葡萄酒/1000ml啤酒/100ml白酒）持续≥5年
  - 成年女性每日纯酒精摄入量 >20g 持续≥5年
- 肝组织病理学证据：
  - 肝活检显示中性粒细胞浸润、肝细胞气球样变性及Mallory透明体沉积（至少具备两项）
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 黄疸（血清总胆红素 >3mg/dL）伴乏力、食欲减退
  - 右上腹压痛及肝肿大（影像学证实肝脏长度 >15cm）
- 特征性实验室异常：
  - AST/ALT比值 >2（AST >80 U/L，ALT <40 U/L）
  - 凝血酶原时间延长（INR >1.5）
- 近期饮酒史：
  - 末次饮酒在症状出现前60天内
阈值标准：
- 符合"必须条件"中两项即可确诊
- 若无肝活检证据，需同时满足：
  - 长期过量饮酒史 + AST/ALT比值 >2 + 总胆红素 >3mg/dL + 排除其他肝病

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病理学检查] B --> B1[肝功能] B1 --> B11[AST/ALT] B1 --> B12[胆红素] B1 --> B13[白蛋白] B1 --> B14[凝血酶原时间] B --> B2[炎症标志物] B2 --> B21[白细胞计数] B2 --> B22[CRP] C --> C1[腹部超声] C --> C2[CT/MRI] C1 --> C11[肝脏大小] C1 --> C12[回声特征] C2 --> C21[脂肪浸润] C2 --> C22[纤维化评估] D --> D1[肝活检] D1 --> D11[中性粒细胞浸润] D1 --> D12[气球样变性] D1 --> D13[Mallory小体]

判断逻辑：

AST/ALT比值：
- 2 强烈提示酒精性损伤（酒精抑制ALT释放）
- 需排除药物性肝损伤及肌肉病变
影像学分级：
- 超声：肝肿大+弥漫性回声增强→脂肪变性
- CT：肝脏CT值<40 HU→重度脂肪浸润
- MRI-PDFF：脂肪分数>15%→酒精性脂肪肝基础
病理学关联：
- Mallory小体+中性粒细胞浸润→急性炎症期
- 气球样变性+纤维间隔→进展为肝硬化风险高

三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
AST/ALT	AST<40 U/L ALT<35 U/L	比值>2：特异性提示酒精性损伤 AST>150 U/L：提示重症肝炎	计算Maddrey判别函数评估糖皮质激素适用性
总胆红素	0.2-1.2 mg/dL	>3mg/dL：疾病严重度标志 >5mg/dL：90天死亡率>30%	动态监测胆红素变化评估肝移植指征
INR	0.9-1.2	>1.5：肝脏合成功能障碍 >2.0：重症肝炎特征	维生素K试验性治疗评估出血风险
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>11×10⁹/L：全身炎症反应 <4×10⁹/L：脾功能亢进	排查感染灶评估门脉高压
血清白蛋白	35-55 g/L	<30 g/L：预后不良指标每周下降>0.5g/L：提示快速进展	强化营养支持监测肝合成功能

四、总结

确诊核心：长期饮酒史+病理三联征（中性粒细胞浸润/气球样变/Mallory小体）
关键实验室：AST/ALT比值>2 + 胆红素>3mg/dL + INR>1.5 构成诊断"金三角"
重症预警：Maddrey判别函数≥32（4.6×PT延长秒数+总胆红素mg/dL）需紧急干预
鉴别重点：需排除病毒性肝炎（HBV/HCV血清学）、自身免疫性肝炎（ANA/ASMA）及药物性肝损伤

参考文献：

中华医学会肝病学分会《酒精性肝病诊疗指南》
AASLD实践指南：Alcoholic Hepatitis Management (Hepatology 2020)
EASL临床实践指南：Management of alcohol-related liver disease (J Hepatol 2018)
《肝脏病学》（第5版）酒精性肝病章节