热带口炎性腹泻Tropical sprue

关键词

热带口炎性腹泻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 小肠黏膜活检阳性：组织学检查显示隐窝区延长、绒毛变宽和缩短，伴有慢性炎症。
   • 木糖吸收试验异常：尿木糖排泄量显著降低，提示小肠吸收功能障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 慢性或间歇性腹泻，大便每日1-10多次，粪便量大，呈糊状或泡沫状，色淡恶臭，常伴有腹痛。
     • 乏力、头晕等贫血相关症状。
     • 舌炎、口角炎，舌面红肿、疼痛，口角裂开。
     • 体重减轻、肌肉萎缩、毛发干枯等营养不良体征。
     • 面色苍白、心悸、心动过速等贫血体征。
   • 流行病学史：
     • 长期居住或旅行于热带和亚热带地区。
     • 饮食习惯不良，如食用未煮熟的食物、饮用不干净水源。
     • 生活环境卫生条件差。
     • 旅行者到访热带地区后发病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无小肠黏膜活检或木糖吸收试验结果，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（慢性腹泻+体重下降+贫血症状）。
     • 流行病学史（长期居住或旅行于热带地区）。
     • 实验室检查支持（如低白蛋白血症、叶酸和维生素B12水平降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线或CT：
     • 异常意义：可能显示小肠扩张或气体积聚，有助于排除其他急腹症。
     • 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，帮助诊断和鉴别诊断。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：观察小肠黏膜变化，为活检提供定位。
     • 判断逻辑：直接观察小肠黏膜病变情况，提高诊断准确性。

3. 临床评估：

   • 营养状况评估：
     • 异常意义：通过体重、肌肉质量、毛发状态等指标评估营养不良程度。
     • 判断逻辑：综合评估患者的营养状况，指导后续治疗。

4. 饮食和生活方式调查：

   • 暴露史追溯：
     • 异常意义：明确可疑食物或水源摄入史，增强诊断指向性。
     • 判断逻辑：了解患者的饮食和生活环境，有助于确定病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 粪便培养：
     • 异常意义：可能发现细菌、病毒或寄生虫感染，但不是确诊的必要条件。
     • 判断逻辑：排除其他肠道感染性疾病。

2. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：常见巨幼细胞性贫血，白细胞计数正常或稍高。
     • 判断逻辑：贫血是重要的支持性证据，白细胞计数可提示感染。
   • 生化检查：
     • 异常意义：低白蛋白血症、电解质紊乱（如低钾血症）。
     • 判断逻辑：反映营养吸收不良和代谢紊乱。

3. 营养素检测：

   • 叶酸和维生素B12水平：
     • 异常意义：叶酸和维生素B12水平降低，提示营养缺乏。
     • 判断逻辑：支持诊断并指导补充治疗。
   • 口服葡萄糖耐量试验：
     • 异常意义：异常提示小肠吸收功能障碍。
     • 判断逻辑：进一步确认小肠功能受损。

4. 木糖吸收试验：

   • 异常意义：尿木糖排泄量显著降低，提示小肠吸收功能障碍。
   • 判断逻辑：是重要的诊断手段之一，高度特异性和敏感性。

5. 小肠黏膜活检：

   • 异常意义：隐窝区延长、绒毛变宽和缩短，伴有慢性炎症。
   • 判断逻辑：病理学检查是确诊的金标准，直接反映小肠结构改变。

四、总结

• 确诊核心依赖于小肠黏膜活检和木糖吸收试验，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）、内镜检查（直接观察病变）和临床评估（营养状况）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联营养素水平（如叶酸、维生素B12）和小肠功能测试（如木糖吸收试验）。

权威依据：WHO《热带疾病指南》、美国胃肠病学会（AGA）指南。