三度痔Third degree haemorrhoids

关键词

三度痔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 肛门视诊和指诊：在排便或用力时，可见较大的痔核脱出于肛门外，并且不能自行复位，需要手动还纳。
   • 直肠镜检查：直肠镜下可见到明显的内痔，位置较高，体积较大。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 出血：便后滴血或喷射状出血，颜色鲜红。
     • 脱垂：用力排便、咳嗽、久坐或负重等情况下痔核明显脱出于肛门外。
     • 疼痛与不适：长时间暴露于外界环境中的痔核可能因摩擦、嵌顿等原因产生疼痛感。
     • 瘙痒：由于分泌物刺激肛周皮肤，部分患者会感到局部瘙痒难耐。
   • 流行病学史：
     • 长期便秘、久坐不动、妊娠、慢性咳嗽、肥胖等高危因素的存在。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确视诊或指诊证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（出血+脱垂）。
     • 直肠镜检查发现明显的内痔。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 肛管超声：
     • 异常意义：显示痔核的位置、大小及血流情况，有助于评估病情严重程度。
   • 直肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到痔核的情况，有助于排除其他病变（如直肠息肉、肿瘤等）。

2. 临床鉴别检查：

   • 肛周水肿评估：
     • 异常意义：长期脱出可能导致肛周组织水肿，提示病情较重。
   • 感染迹象评估：
     • 异常意义：严重的脱出和嵌顿可能导致局部感染，表现为红肿、热痛等症状。

3. 功能性检查：

   • 肛门括约肌功能评估：
     • 异常意义：评估肛门括约肌的功能状态，有助于判断是否伴有肛门失禁等问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 一般不需要进行病原学检测：因为三度痔主要是解剖结构异常导致的疾病，而非感染性疾病。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：如果合并感染，CRP可能升高，但通常在正常范围内。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：如果合并感染，白细胞计数可能升高，但通常在正常范围内。

3. 血液常规：

   • 贫血指标：
     • 异常意义：长期慢性出血可能导致贫血，表现为血红蛋白（Hb）降低。
   • 白细胞及中性粒细胞比例：
     • 异常意义：如果合并感染，白细胞及中性粒细胞比例可能升高。

4. 便常规：

   • 潜血试验：
     • 异常意义：便潜血阳性，提示有消化道出血，但无法区分出血来源。
   • 白细胞或红细胞：
     • 异常意义：便常规中出现白细胞或红细胞，提示有肠道炎症或出血。

5. 肛周分泌物培养：

   • 异常意义：如果有感染迹象，可以进行肛周分泌物培养，以确定病原菌并指导抗生素治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于肛门视诊和指诊，结合典型症状及直肠镜检查结果。
• 辅助检查以影像学（如肛管超声）和临床评估（如肛周水肿、感染迹象）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如便潜血、白细胞计数）。

权威依据：《中国普通外科杂志》、《中华胃肠外科杂志》等专业期刊关于痔病的研究文章。