意外事故、拔除或局部牙周病引起的牙缺失Loss of teeth due to accident, extraction or local periodontal disease

关键词

意外事故、拔除或局部牙周病引起的牙缺失的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查：口腔内可见一个或多个牙齿缺失，形成明显的牙间隙。
   • 影像学检查：X线片或CT扫描显示缺失牙齿的位置及邻近结构的变化。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咀嚼效率下降，影响食物摄取。
     • 发音不清，尤其是前牙缺失时更明显。
     • 面部轮廓改变，笑容不对称。
     • 自信心受损，社交活动受限。
     • 感觉到剩余牙齿负担加重，容易发生额外磨损或裂纹。
     • 牙间隙增大有利于食物嵌塞，增加了龋齿和牙周病的风险。
   • 病因史：
     • 意外事故：有明确的外伤史，如交通事故、跌倒或其他形式的身体碰撞。
     • 牙齿拔除：有明确的拔牙史，包括严重的龋齿、牙髓炎、不可修复的牙体缺损等。
     • 局部牙周病：有长期存在的慢性牙周炎症史，如牙龈红肿、出血、牙槽骨吸收等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 临床检查发现一个或多个牙齿缺失。
     • 有明确的病因史（外伤、拔牙或牙周病）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见牙槽骨密度减低，高度和宽度减少，提示牙槽骨吸收。牙周膜间隙增宽，提示牙周支持结构损伤。
   • 牙科CT扫描：
     • 异常意义：三维重建图像显示牙槽嵴形态及骨量情况，有助于种植体植入计划。清晰显示骨折线的位置和程度，用于评估外伤性牙缺失。

2. 牙周探针检查：

   • 牙周袋深度：
     • 异常意义：测量牙周袋深度，评估牙周支持组织的破坏程度。牙周袋深度>4mm提示牙周病。
   • 附着丧失：
     • 异常意义：记录附着丧失的范围和程度，评估牙周支持组织的破坏程度。附着丧失>3mm提示牙周病。

3. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：对于糖尿病患者，监测血糖水平以评估牙周病风险。高血糖（空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L）提示糖尿病，增加牙周病风险。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：评估全身炎症状态。CRP升高（>5 mg/L）提示全身炎症反应，可能与牙周病相关。

4. 临床鉴别检查：

   • 功能障碍评估：
     • 异常意义：咀嚼效率下降，影响食物摄取。发音不清，尤其是前牙缺失时更明显。
   • 美观问题评估：
     • 异常意义：面部轮廓改变，笑容不对称。自信心受损，社交活动受限。
   • 口腔健康风险评估：
     • 异常意义：剩余牙齿负担加重，容易发生额外磨损或裂纹。牙间隙增大有利于食物嵌塞，增加了龋齿和牙周病的风险。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 牙槽骨吸收：可见牙槽骨密度减低，高度和宽度减少，提示牙槽骨吸收。
   • 牙周膜间隙增宽：提示牙周支持结构损伤。

2. 牙科CT扫描：

   • 三维重建图像：显示牙槽嵴形态及骨量情况，有助于种植体植入计划。
   • 牙槽突骨折：清晰显示骨折线的位置和程度，用于评估外伤性牙缺失。

3. 牙周探针检查：

   • 牙周袋深度：测量牙周袋深度，评估牙周支持组织的破坏程度。牙周袋深度>4mm提示牙周病。
   • 附着丧失：记录附着丧失的范围和程度，评估牙周支持组织的破坏程度。附着丧失>3mm提示牙周病。

4. 血液检查：

   • 血糖水平：对于糖尿病患者，监测血糖水平以评估牙周病风险。高血糖（空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L）提示糖尿病，增加牙周病风险。
   • C反应蛋白（CRP）：评估全身炎症状态。CRP升高（>5 mg/L）提示全身炎症反应，可能与牙周病相关。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查和影像学证据（X线或CT），结合典型症状及病因史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT）、牙周探针检查和血液检查为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（牙槽骨吸收、牙周膜间隙增宽）和牙周探针检查结果（牙周袋深度、附着丧失）。

权威依据：《牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南（2022年版）》、《牙周病综合症》、《2011年口腔执业医师考试辅导：牙列缺失的病因及影响》。