十二指肠应激性溃疡Stress ulcer of duodenum

关键词

十二指肠应激性溃疡 (DA63.3) 核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：

   • 疼痛性质可为钝痛或胀痛，但应激性溃疡患者常因原发疾病（如重症创伤、休克）导致疼痛感知减弱，部分患者甚至无典型腹痛表现[4]。
   • 疼痛发生率显著低于普通十二指肠溃疡，文献报道约为30%-50%。

2. 消化道出血：

   • 突发性呕血（咖啡色或鲜红色呕吐物）及黑便（柏油样便）是主要临床表现，出血常为应激性溃疡的首发症状[5]。
   • 出血发生率高，危重症患者中可达75%-100%。

3. 恶心和呕吐：

   • 与原发疾病（如颅脑损伤、严重感染）相关的恶心呕吐更为常见，而非溃疡本身直接导致[7]。
   • 发生率因原发病不同差异较大，约30%-60%。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 主要表现为原发疾病相关症状（如高热、意识障碍），而非溃疡本身引起[5]。
   • 全身症状的发生率取决于基础疾病。

2. 体重下降：

   • 应激性溃疡多为急性病程，体重下降少见；若存在需警惕合并慢性消化性溃疡或恶性肿瘤[3]。
   • 发生率低于5%。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：

   • 因患者多处于重症状态，腹部体征常不明显，压痛发生率约20%-40%[4]。

2. 胃肠道出血的体征：

   • 包括呕血、黑便、血红蛋白下降，严重者可出现休克表现（血压<90mmHg、心率>120次/分）[5]。
   • 出血体征发生率为60%-90%。

3. 内镜检查：

   • 内镜下特征为多发浅表糜烂或溃疡，直径通常<1cm，边缘无显著充血水肿，好发于十二指肠近端[10]。
   • 内镜检查阳性率>95%。

非典型体征 （注：原"前房/玻璃体炎症"及"视神经受累"体征与应激性溃疡无关，已删除）

实验室与影像学特征

1. 内镜检查：

   • 诊断金标准，需在出血24-48小时内完成，可见弥漫性黏膜损伤[10]。
   • 检出率>95%。

2. 胃液分析：

   • 对诊断价值有限，因应激性溃疡与胃酸分泌量无直接相关性[10]。
   • 已从诊断标准中剔除。

3. 血液检查：

   • 急性出血期可见血红蛋白进行性下降，血尿素氮/肌酐比值升高>25:1提示上消化道出血[5]。
   • 贫血发生率与出血量相关。

4. 影像学检查：

   • X线钡餐敏感性低（30%-50%），CT血管造影可用于活动性出血定位[10]。
   • 影像学检查阳性率调整为50%-70%。

注：以上数据基于现有文献和临床指南整理而成。不同患者的具体表现可能因个体差异而有所不同，具体诊断和处理方案需由专业医生根据具体情况制定。