十二指肠应激性溃疡Stress ulcer of duodenum

关键词

十二指肠应激性溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：内镜检查可见十二指肠黏膜上的浅表糜烂或溃疡病灶，边缘充血水肿。
   • 组织病理学检查：通过活检组织病理学检查，确认存在急性炎症和溃疡病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛：通常表现为钝痛、灼痛或胀痛，多在空腹时发作，并可能在进食后缓解。
     • 消化道出血：突发性的呕血（咖啡色或鲜红色呕吐物）以及黑便（柏油样便），提示存在上消化道出血现象。
     • 恶心和呕吐：患者可能会出现恶心、呕吐，尤其是在严重病例中更为明显。
   • 应激状态史：
     • 严重的身体或心理应激事件，如重度烧伤、大手术后、严重创伤、休克状态和多器官功能衰竭。
   • 全身伴随症状：某些情况下，患者可能伴有发热、寒战等全身症状，尤其是当溃疡合并感染时。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+消化道出血）。
     • 明确的应激状态史。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 检查项目：胃镜检查
   • 判断逻辑：直接观察到十二指肠黏膜上的浅表糜烂或溃疡病灶，边缘充血水肿。是诊断的主要方法，检出率约为90%-95%。

2. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：可以显示溃疡的存在及其位置，有助于排除其他疾病。阳性率为80%-90%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以显示溃疡的位置、大小和深度，有助于评估病情。阳性率为80%-90%。

3. 胃液分析：

   • 检查项目：胃酸分泌量测定
   • 判断逻辑：可以显示胃酸分泌量是否增加，有助于评估病情和治疗效果。异常率为60%-80%。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可以发现贫血等并发症迹象，尤其是长期出血的患者。贫血的发生率为30%-50%。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。升高率为70%-90%。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 阳性结果：直接确诊十二指肠应激性溃疡。检出率约为90%-95%。

2. 胃液分析：

   • 胃酸分泌量增加：提示胃酸分泌过多，可能导致溃疡形成。异常率为60%-80%。

3. 血常规：

   • 贫血：提示长期或大量失血。贫血的发生率为30%-50%。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。升高率为60%-80%。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。升高率为70%-90%。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能与大量出血有关。异常率为40%-60%。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织病理学检查，结合典型症状及应激状态史。
• 辅助检查以内镜检查为主，影像学检查（X线钡餐造影、CT扫描）和血液检查（血常规、CRP）为辅，帮助评估病情和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜检查结果和血液指标（如贫血、CRP升高）。

权威依据：《A+医学百科》、《天脉健康》、《百度百科》、《2017年消化科主治医师辅导讲义》。