某些特指的腹膜或腹膜后疾患Certain specified disorders of peritoneum or retroperitoneum

关键词

某些特指的腹膜或腹膜后疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 腹膜粘连 (DC51.1)：通过腹腔镜检查或手术中直接观察到腹膜表面存在纤维性粘连。
     • 乳糜腹 (DC51.0)：腹水分析显示高脂肪含量（如甘油三酯>200 mg/dL），淋巴造影显示淋巴漏。
     • 腹腔积血 (DC51.2)：腹腔穿刺抽出不凝固血液，影像学检查（如CT或超声）证实腹腔内有血液积聚。
     • 其他特指的腹膜或腹膜后疾患 (DC51.Y)：病理活检明确肿瘤性质或其他特定病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹膜粘连：术后腹痛、腹部不适、肠梗阻症状。
     • 乳糜腹：腹部不适或轻微疼痛，体重下降，营养不良。
     • 腹腔积血：剧烈且持续的腹痛，低血压甚至休克。
     • 其他特指的腹膜或腹膜后疾患：根据具体病变类型而定。
   • 相关病史：
     • 腹膜粘连：腹部手术史、炎症性疾病史（如阑尾炎穿孔、盆腔感染）。
     • 乳糜腹：外伤史、肿瘤压迫史、先天性缺陷或寄生虫感染史。
     • 腹腔积血：急性失血史、血管破裂、器官损伤或恶性肿瘤侵蚀血管史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 相关病史和影像学检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：识别气体影（如气腹）、钙化灶、软组织肿块等。
   • 超声波：
     • 异常意义：诊断腹腔积液、鉴别液体性质（例如乳糜液），初步定位肿块位置。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，确定病变范围及其对周围器官的影响。
   • 淋巴造影：
     • 异常意义：针对乳糜腹进行淋巴系统显像，明确淋巴漏的具体部位。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹腔镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察腹膜表面情况，适用于怀疑腹膜粘连或肿瘤的患者。
   • 腹腔穿刺：
     • 判断逻辑：抽取腹水进行分析，确定液体性质（如血液、乳糜液）。
   • 肠功能评估：
     • 判断逻辑：听诊肠鸣音，评估肠道蠕动情况，适用于怀疑腹膜粘连的患者。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 红细胞计数和血红蛋白水平：急性失血时降低。
     • 淋巴细胞计数：乳糜腹患者可能升高。
   • 腹水分析：
     • 甘油三酯水平：乳糜腹时显著升高（>200 mg/dL）。
     • 白细胞计数：腹膜炎症时升高。
   • 病理活检：
     • 异常意义：明确肿瘤性质或其他特定病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 腹腔穿刺液分析：直接诊断腹腔积血或乳糜腹。
   • 病理活检：明确肿瘤性质或其他特定病变。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：升高提示慢性炎症或感染。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：提示急性失血。

4. 腹水分析：

   • 甘油三酯水平升高：乳糜腹时显著升高（>200 mg/dL）。
   • 白细胞计数升高：提示腹膜炎症。
   • 蛋白质水平：乳糜腹时蛋白质含量较低。

5. 淋巴细胞计数：

   • 升高：乳糜腹患者常见。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如腹腔穿刺液分析、病理活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI、超声）和临床评估（如腹腔镜检查、腹腔穿刺）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如腹水分析、病理活检）。

权威依据：《中华外科杂志》、《现代外科学》、《腹膜后疾病的病理诊断》。