小肠粘连或小肠带伴梗阻Intestinal adhesions or bands of small intestine with obstruction

关键词

小肠粘连或小肠带伴梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线平片：立位或卧位腹部X线平片可见多个阶梯状液气平面，提示小肠梗阻。
     • CT扫描：CT扫描可以显示肠管扩张、积气、积液，以及粘连带的位置和性质。这是目前最常用的无创性诊断方法，具有高敏感性和特异性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：阵发性剧烈绞痛，多位于脐周或下腹部。
     • 恶心呕吐：早期可能为胃内容物，晚期可出现粪臭样呕吐物。
     • 腹胀：由于肠道积气和积液引起。
     • 停止排气排便：完全梗阻时尤为明显。
   • 腹部体征：
     • 腹部膨胀：可见腹部膨隆。
     • 肠鸣音改变：听诊可闻及高调肠鸣音或气过水声。
     • 腹部压痛：腹部触诊时可有局部压痛。
   • 既往史：有腹部手术史、外伤史、腹腔内炎症性疾病史等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹胀+恶心呕吐+停止排气排便）。
     • 腹部体征（腹部膨胀+肠鸣音改变+腹部压痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：立位或卧位腹部X线平片可见多个阶梯状液气平面，提示小肠梗阻。
     • 判断逻辑：有助于初步筛查，但特异性较低，需要结合其他检查结果。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描可以显示肠管扩张、积气、积液，以及粘连带的位置和性质。对于评估梗阻程度和制定手术方案非常重要。
     • 判断逻辑：是目前最常用的无创性诊断方法，具有高敏感性和特异性。
   • 超声检查：
     • 异常意义：超声可以显示肠管扩张和积液，有助于诊断部分不完全性梗阻。
     • 判断逻辑：适用于急诊情况下快速筛查，但对于完全性梗阻的诊断效果有限。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：腹部触诊时可有局部压痛，但无反跳痛。在完全性梗阻时，可见到肠型和蠕动波。
     • 判断逻辑：有助于排除其他急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等。
   • 听诊：
     • 异常意义：听诊可闻及高调肠鸣音或气过水声。
     • 判断逻辑：有助于评估肠道功能状态。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：尤其是在伴有感染时。
     • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等。
     • 肝肾功能：长期呕吐和不能进食可能导致肝肾功能异常。
   • 尿常规：
     • 异常意义：尿比重增高，提示脱水。
     • 判断逻辑：有助于评估患者的水电解质平衡状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 电解质紊乱：
     • 低钾血症（<3.5 mmol/L）：提示脱水或长期呕吐导致的电解质丢失。
     • 低钠血症（<135 mmol/L）：提示脱水或长期呕吐导致的电解质丢失。
   • 肝肾功能异常：长期呕吐和不能进食可能导致肝肾功能异常，表现为ALT、AST升高，肌酐升高等。

2. 尿常规：

   • 尿比重增高（>1.020）：提示脱水。
   • 尿酮体阳性：提示饥饿状态或糖尿病酮症酸中毒。

3. 影像学检查：

   • X线平片：立位或卧位腹部X线平片可见多个阶梯状液气平面，提示小肠梗阻。
   • CT扫描：CT扫描可以显示肠管扩张、积气、积液，以及粘连带的位置和性质。
   • 超声检查：超声可以显示肠管扩张和积液，有助于诊断部分不完全性梗阻。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CT扫描），结合典型症状及腹部体征。
• 辅助检查以影像学（X线平片、CT扫描、超声）和临床评估（腹部触诊、听诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，特别是CT扫描的结果，以确定梗阻的位置和程度。

权威依据：

• 《中国专家共识：小肠梗阻的诊断与治疗》
• 《肠粘连的病因、病理及临床表现》