根尖周脓肿，伴窦道Periapical abscess with sinus

关键词

根尖周脓肿，伴窦道（DA09.61）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：X线片或CT扫描显示根尖周区域密度降低区，伴有透射影。
   • 临床表现：患牙部位出现剧烈疼痛，尤其是在咀嚼时更为明显；牙龈红肿，叩诊敏感；可见明显的窦道开口，伴有脓性分泌物流出。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 疼痛：患牙部位出现剧烈疼痛，尤其是在咀嚼时更为明显（高，70%-90%）。
     • 口腔异味：患者常诉说有明显的口臭或口腔异味（高，80%-90%）。
     • 全身不适：部分患者可能出现发热、乏力等全身不适症状（低，10%-30%）。
   • 典型体征：
     • 牙龈红肿：牙龈在患牙周围出现红肿、充血现象（高，80%-90%）。
     • 窦道形成：在牙龈或皮肤表面可见明显的窦道开口，通常伴有脓性分泌物流出（高，70%-90%）。
     • 叩诊敏感：叩击患牙时，患者感到疼痛（高，80%-90%）。
     • 牙周袋探查异常：探针检查时，发现牙周袋深度增加，且触痛明显（中，50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据和临床表现即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状：疼痛、口腔异味、全身不适。
     • 典型体征：牙龈红肿、窦道形成、叩诊敏感、牙周袋探查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 判断逻辑：X线片显示根尖周区域密度降低区，表明骨质吸收情况（高，90%-95%）。可见根尖周透射影，边界清晰或模糊。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描可以更详细地显示根尖周病变的范围和程度，包括骨质破坏的情况（中，50%-70%）。
   • MRI：
     • 判断逻辑：MRI能够提供软组织对比度更高的图像，有助于评估脓肿及其周围组织的炎症程度（低，10%-20%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 叩诊：
     • 异常意义：叩击患牙时，患者感到疼痛，提示根尖周病变。
   • 牙周袋探查：
     • 异常意义：探针检查时，发现牙周袋深度增加，且触痛明显，提示根尖周感染。
   • 窦道检查：
     • 异常意义：在牙龈或皮肤表面可见明显的窦道开口，通常伴有脓性分泌物流出，提示感染持续存在。

3. 病原学检测：

   • 细菌培养和药敏试验：
     • 判断逻辑：从窦道分泌物或根管内取样进行细菌培养和药敏试验，以确定病原菌种类和敏感药物（中，50%-70%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线片阳性：直接确诊根尖周脓肿。显示根尖周区域密度降低区，伴有透射影。
   • CT扫描阳性：详细显示根尖周病变的范围和程度，包括骨质破坏的情况。
   • MRI阳性：提供软组织对比度更高的图像，有助于评估脓肿及其周围组织的炎症程度。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应（中，50%-70%）。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：提示急性细菌感染（中，50%-70%）。

3. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染源，确定病原菌种类和敏感药物（中，50%-70%）。
   • 药敏试验结果：指导抗生素治疗方案的选择。

4. 其他实验室检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应（中，50%-70%）。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（中，50%-70%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线片或CT扫描）和临床表现（疼痛、牙龈红肿、窦道形成）。
• 辅助检查以影像学（X线片、CT扫描、MRI）和临床评估（叩诊、牙周袋探查、窦道检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和病原学结果（如细菌培养、药敏试验）。

权威依据：《中华口腔医学杂志》等相关专业期刊报道，国际牙科联合会（FDI）指南。