造口旁疝Parastomal hernia

关键词

造口旁疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者有明确的腹壁造口手术史，并且在造口周围出现可复性肿块，平卧或按压后肿块可以回纳。
   • 影像学检查：超声或CT扫描显示造口旁疝囊及疝内容物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 腹胀、腹痛，尤其是在站立或用力时症状加重。
     • 造口排便或排尿不畅，可能会出现便秘或排尿困难。
     • 造口区域外观不对称，可能伴有局部肿块。
   • 体征：
     • 造口旁可触及明显的肿块，立位时更为明显。
     • 肿块处有压痛，特别是在嵌顿或绞窄的情况下。
     • 造口周围皮肤和组织向外膨出，形成不对称的外观。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹胀、腹痛+造口周围肿块）。
     • 体征（造口旁可触及明显的肿块，立位时更为明显）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：能够显示造口旁疝囊及疝内容物，有助于诊断造口旁疝。异常率约为80%-90%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够清晰显示疝囊的位置、大小以及疝内容物的情况，是诊断造口旁疝的重要手段。异常率约为90%-95%。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部体检：
     • 判断逻辑：通过触诊和视诊评估造口周围的肿块及其性质，排除其他腹部疾病如肠梗阻等。

3. 流行病学调查：

   • 手术史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的造口手术史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染或炎症反应。阳性率约为30%-50%。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：非特异性炎症指标，但有助于评估感染情况。阳性率约为30%-50%。

2. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，可能提示肠道功能障碍。阳性率约为20%-40%。
   • 肝肾功能异常：如肝酶升高、肌酐升高等，可能提示全身代谢紊乱。阳性率约为20%-40%。

3. 尿常规：

   • 尿路感染迹象：如白细胞增多、细菌培养阳性，提示可能合并尿路感染。阳性率约为10%-20%。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和影像学检查（超声或CT），结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描，可以提供详细的解剖信息，帮助诊断和评估疝的严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联感染和炎症指标（如白细胞计数、CRP），以及全身代谢状况（如电解质、肝肾功能）。

权威依据：

• 《外科学》
• 《胃肠外科》
• 《临床外科杂志》

请注意，以上内容基于现有医学文献和专业知识整理而成，具体诊断和治疗请咨询专业医生。