其他特指的外部原因引起的食管溃疡Other specified Oesophageal ulcer due to external causes

关键词

其他特指的外部原因引起的食管溃疡 (ICD-11: DA25.3Y) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 内镜检查+病因确认：
     • 内镜下观察到界限清晰的食管黏膜缺损（直径通常<2cm），基底覆盖黄白苔，周围黏膜充血水肿
     • 明确存在特定外部诱因（内镜操作/异物存留/假体装置/外伤）的直接因果关联
   • 病理活检排除性诊断：
     • 活检标本（至少6块）排除恶性肿瘤、Barrett食管及感染性食管炎

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 内镜确诊溃疡存在：食管中下段线状或类圆形黏膜全层缺损
   • 明确外部诱因史：
     • 发病前72小时内接受食管内镜操作（如扩张术/EMR）
     • 确认异物吞入史（影像学或内镜证实）
     • 食管假体装置植入史（支架/饲管等）
     • 近期胸部钝性外伤或医源性插管损伤

3. 支持条件（临床佐证）：

   • 典型症状组合：
     • 胸骨后疼痛（VAS评分≥4分）伴吞咽痛（固体食物加重）
     • 呕血/黑便（提示溃疡侵蚀血管）
   • 影像学特征：
     • 钡餐造影显示钡剂滞留或食管壁僵硬（敏感度60-80%）
     • CT见食管壁局灶性增厚（>5mm）或周围脂肪间隙模糊
   • 实验室阈值：
     • 血红蛋白<110g/L（男性）或<100g/L（女性）
     • 便潜血连续3日阳性

二、辅助检查

1. 检查项目决策树：
   mermaid graph TD A[疑似病例] --> B{紧急指征？} B -->|呕血/剧烈胸痛| C[急诊内镜] B -->|无紧急指征| D[首选检查] D --> E[标准内镜检查] E --> F{发现溃疡？} F -->|是| G[活检+病因追溯] F -->|否| H[增强CT/钡餐造影] G --> I[明确外部诱因] I --> J[确诊] H --> K{发现异常？} K -->|是| L[二次内镜] K -->|否| M[排除诊断]

2. 判断逻辑：

   • 内镜检查：
     • 溃疡形态评估：类圆形提示异物损伤，线状提示器械摩擦伤
     • 部位关联：上段溃疡→插管损伤；中下段溃疡→内镜操作/假体压迫
   • 影像学检查：
     • 钡餐造影"龛影征"需鉴别恶性溃疡（边缘不规则 vs 光滑）
     • CT见纵隔气肿→立即排查穿孔（特异性>95%）
   • 重复内镜指征：
     • 初次活检阴性但症状持续
     • 溃疡4周未愈合（排除顽固性溃疡）

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白下降（ΔHb>20g/L）：
     • 意义：提示活动性出血，需急诊内镜止血
     • 处理：输血阈值 Hb<70g/L
   • 白细胞计数升高（>11×10⁹/L）：
     • 意义：警惕穿孔继发纵隔感染
     • 处理：立即行胸部CT

2. 凝血功能：

   • INR>1.5：
     • 意义：抗凝药物相关出血风险倍增
     • 处理：暂停抗凝，PPI剂量加倍

3. 血清标志物：

   • 白蛋白<35g/L：
     • 意义：营养障碍影响溃疡愈合
     • 处理：启动肠内营养支持

4. 便潜血试验：

   • 持续性阳性：
     • 意义：提示溃疡未愈合或再出血
     • 处理：缩短内镜复查间隔（2周）

四、诊断流程要点

1. 病因优先原则：必须明确记录外部诱因（如"内镜操作后第3天"）
2. 警惕穿孔征象：突发胸痛+皮下气肿需跳过影像直接手术探查
3. 癌变监测：
   • 溃疡8周未愈→强制重复活检
   • 假体相关溃疡→每6个月内镜随访

参考文献：

• WHO《国际疾病分类ICD-11临床应用指南》
• AGA《医源性食管损伤管理共识》
• ESGE《上消化道出血内镜诊治指南》