其他特指的错颌Other specified Malocclusion

关键词

其他特指的错颌（DA0E.5Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床咬合关系异常：
     • 通过口腔检查确认至少一种明确的咬合异常类型（如反𬌗、开𬌗、深覆𬌗、锁𬌗等）。
     • 符合以下任一客观体征：
     • 前牙反𬌗（下颌前牙覆盖上颌前牙）
     • 后牙反𬌗（单侧或双侧后牙颊舌向关系异常）
     • 垂直向开𬌗（前牙或后牙无咬合接触）
     • 深覆𬌗（上颌前牙覆盖下颌前牙超过1/3冠长）。
   • 影像学证据：
     • 全景片显示牙弓形态异常（如牙弓狭窄、不对称）或牙齿位置异常（如扭转、倾斜）。
     • 头颅侧位片测量参数异常（如ANB角超出±2°正常范围）。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 功能障碍表现：
     • 咀嚼效率下降（需结合咬合力测试或食物嵌塞史）。
     • 发音障碍（特定辅音发音不清，如/s/、/z/音）。
   • 遗传或获得性因素：
     • 家族性错颌畸形史（直系亲属存在类似畸形）。
     • 后天诱因（如长期口呼吸、吮指习惯、乳牙早失史）。
   • 软组织改变：
     • 唇齿关系异常（如上唇短缩、下唇外翻）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：同时满足"临床咬合关系异常"和"影像学证据"两项必须条件。
   • 高度疑似：满足1项必须条件+2项支持条件，需结合模型分析确认。

二、辅助检查

1. 临床检查：

   • 视诊与触诊：
     • 判断逻辑：观察牙齿排列、面部对称性及颞下颌关节活动度。关节弹响/压痛提示并发TMD。

2. 影像学检查树：

   影像学评估
   ├── 基础筛查
   │ ├── 全景片（评估全口牙列及颌骨结构）
   │ └── 头颅侧位片（分析颌骨矢状关系）
   └── 高级评估
   ├── CBCT（三维评估骨量及埋伏牙位置）
   └── 手腕骨龄片（青少年骨发育分期）

   • 判断逻辑：
     • 全景片发现牙弓长度差>4mm提示拥挤需扩弓。
     • ANB角<-2°提示骨性III类，>+4°提示骨性II类。
     • CBCT牙槽骨厚度<1mm警示正畸骨开裂风险。

3. 功能评估：

   • 𬌗架分析：
     • 判断逻辑：模拟下颌运动轨迹，异常𬌗干扰点需调𬌗或正畸干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 模型分析参数：

   • 拥挤度>4mm：提示需拔牙或邻面去釉。
   • Bolton指数异常（全牙比<87.5%或>91.3%）：需修复或调整牙量。
   • Spee曲线深度>2mm：提示需整平牙弓。

2. 影像学测量值（中国人群参考）：	测量项目	正常范围	异常意义
   SNA角	82±2°	>84°：上颌前突；<80°：上颌后缩
   SNB角	80±2°	>82°：下颌前突；<78°：下颌后缩
   ANB角	2±2°	>4°：II类骨性；<0°：III类骨性
   FMA角	25±4°	>29°：高角脸型；<21°：低角脸型

3. 关节相关检查：

   • 颞下颌关节MRI显示盘移位：需正畸-关节联合治疗。

四、诊断流程总结

1. 核心确诊：依赖临床咬合检查+影像学定量分析。
2. 鉴别重点：
   • 排除安氏I-III类明确分类的错𬌗。
   • 区分骨性/牙源性病因（CBCT关键）。
3. 治疗导向：
   • 骨性畸形需正畸-正颌联合治疗。
   • 牙源性畸形可通过单纯正畸矫正。

参考文献：
《中华口腔正畸学》（人民卫生出版社）
《口腔正畸诊断与治疗计划》（上海交通大学出版社）
《头影测量在正畸中的应用》——《中华口腔医学杂志》2023年指南