其他特指的药物性或中毒性肝病伴脂肪肝Other specified Drug-induced or toxic liver disease with fatty liver
编码DB95.3Y
关键词
索引词Drug-induced or toxic liver disease with fatty liver、其他特指的药物性或中毒性肝病伴脂肪肝、药物性或中毒性肝病伴急性脂肪性肝病、药物性或中毒性肝病伴急性脂肪性肝病，伴并发症、药物性或中毒性肝病伴急性脂肪性肝病，不伴并发症
缩写DB95-3Y
别名药物性或中毒性脂肪肝、药源性或毒性脂肪肝、药物相关性脂肪肝、毒素相关性脂肪肝、药源性脂肪肝、毒性脂肪肝、药物引起脂肪肝、毒素引起脂肪肝、药物导致脂肪肝、毒素导致脂肪肝
药物性或中毒性肝病伴慢性脂肪性肝病（DB95.30）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 肝组织病理学检查：
∘ 大泡性脂肪变性（肝细胞脂肪占比≥5%）
∘ 合并脂肪性肝炎时可见小叶内炎症（中性粒细胞/淋巴细胞浸润）及肝细胞气球样变
∘ 纤维化分期≥F1（根据METAVIR评分系统）
- 肝组织病理学检查：
-
必须条件：
- 明确药物/毒物暴露史：
∘ 暴露时间与肝损伤存在合理时序关系（用药后4周内或长期累积暴露）
∘ 已知肝毒性药物使用史（如胺碘酮、甲氨蝶呤、糖皮质激素等） - 影像学证据：
∘ 超声显示肝脏回声增强（"明亮肝"）伴深部衰减
∘ 肝脏瞬时弹性成像（FibroScan）CAP值≥238 dB/m
- 明确药物/毒物暴露史：
-
支持条件：
- 实验室异常：
∘ ALT/AST比值<1（敏感性82%）
∘ 血清甘油三酯>2.3 mmol/L（特异性91%） - 临床表现：
∘ 无症状或非特异性症状（乏力、右上腹不适）
∘ 进展期出现黄疸或肝掌（提示慢性化） - 排除标准：
∘ 酒精摄入量<30 g/天（男性）或<20 g/天（女性）
∘ 无代谢综合征（BMI<25，空腹血糖<6.1 mmol/L）
- 实验室异常：
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查
├─ 影像学评估
│ ├─ 腹部超声（首选）
│ ├─ 肝脏CT（平扫+增强）
│ └─ FibroScan（CAP/弹性值）
├─ 实验室检测
│ ├─ 肝功能（ALT/AST/GGT）
│ ├─ 血脂谱（TG/LDL）
│ └─ 血清自身抗体（ANA/ASMA）
└─ 病理学检查
└─ 经皮肝穿刺活检（金标准）
二级检查
├─ 线粒体功能评估
│ ├─ 血乳酸/丙酮酸比值
│ └─ 尿有机酸分析
└─ 遗传学检测
└─ CYP450酶基因多态性分析
判断逻辑：
-
超声检查：
- 肝/肾回声对比度≥1.5提示脂肪变性（敏感度85%）
- 血管模糊征阳性时，脂肪含量通常>30%
-
FibroScan：
- CAP≥280 dB/m对应脂肪含量>10%（阳性预测值93%）
- 弹性值>7.4 kPa提示显著纤维化（F2及以上）
-
自身抗体检测：
- ANA≥1:80需排除自身免疫性肝炎重叠
- ASMA阳性提示可能合并胆管损伤
三、实验室参考值及异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| ALT | 7-40 U/L | >3倍ULN提示急性肝损伤（如四环素中毒） |
| AST/ALT比值 | 0.8-1.4 | <0.8支持脂肪性病变（特异性78%） |
| GGT | 8-61 U/L（男） | >2倍ULN提示胆汁排泄障碍（如胺碘酮相关磷脂质病） |
| 甘油三酯 | <1.7 mmol/L | >2.3 mmol/L提示脂质代谢严重紊乱（阳性预测值89%） |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | 持续>3 mmol/L提示线粒体功能障碍（如抗逆转录病毒药物毒性） |
| 血清铁蛋白 | 30-400 ng/mL | >1000 ng/mL需排除遗传性血色病继发肝损伤 |
四、诊断流程要点
- 初步筛查：药物暴露史+ALT升高+超声脂肪肝表现
- 鉴别诊断：需排除酒精性（GGT/ALT比值>2）、代谢相关（HOMA-IR>2.5）脂肪肝
- 确诊路径：
- 符合必须条件+支持条件≥2项 → 临床诊断
- 病理学确诊需用于：
∘ 不明原因转氨酶持续异常
∘ 疑似合并纤维化/肝硬化
参考文献：
- 中华医学会肝病学分会《药物性肝损伤诊治指南（2022版）》
- EASL《药物性肝损伤临床实践指南（2019）》
- AASLD《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2018更新）》
4.《临床肝胆病杂志》药物性脂肪肝专题（2021年12期）