其他特指的牙齿硬组织疾病Other specified Diseases of hard tissues of teeth
编码DA08.Y
关键词
索引词Diseases of hard tissues of teeth、其他特指的牙齿硬组织疾病、牙齿脱钙、牙本质过敏症、牙本质过敏、牙本质敏感、辐照牙釉质、辐照性牙釉质、牙齿敏感
缩写DA08Y、牙齿硬组织疾病-其他特指
别名牙齿硬组织病-其他特指、其他特定牙齿硬组织疾病、其他特指牙硬组织病、Other-Specified-Dental-Hard-Tissue-Diseases
其他特指的牙齿硬组织疾病 (DA08.Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：
- 活检显示牙釉质/牙本质结构破坏（脱矿区域羟基磷灰石晶体密度降低 >30%）
- 牙本质小管开放率 ≥40%（正常 <10%）
- 影像学确诊：
- CBCT（锥形束CT）显示特征性缺损：楔状缺损深度 ≥1.5mm 或脱矿区面积 >3mm²
- 组织病理学检查：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 临床表现：
- 存在牙齿敏感（冷热/机械刺激引发短暂锐痛）
- 可见牙齿硬组织缺损（脱矿白斑、楔状缺损或釉质凹陷）
- 排除性诊断：
- 无龋齿特征（探诊无软化牙本质，X线无进行性透射区）
- 排除外伤性牙折（病史及影像学验证）
- 临床表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 病因暴露史：
- 酸性饮食/胃食管反流（每日酸暴露 >4次）
- 头颈部放疗史（剂量 >10Gy）或不当刷牙习惯（横向刷牙 >5年）
- 功能影响：
- 咀嚼效率下降 ≥30%（咬合力测试）
- 紫外线荧光检测显示脱矿区荧光强度衰减 >50%
- 病因暴露史：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能测试] B --> B1(视诊-颜色/形态异常) B --> B2(探诊-粗糙度/敏感点) B --> B3(冷热刺激试验) C --> C1(根尖X线片-硬组织缺损) C --> C2(CBCT-三维缺损评估) C --> C3(紫外荧光成像-脱矿范围) D --> D1(咬合力分析) D --> D2(唾液缓冲能力测试)
判断逻辑：
- 视诊：
- 白垩色斑→早期脱矿；楔状V形缺损→机械磨损；釉质凹陷→发育不全
- CBCT：
- 缺损深度 >1.5mm 或累及牙本质→需修复治疗
- 冷热刺激试验：
- 疼痛持续时间 >5秒→提示牙本质小管开放
- 唾液缓冲测试：
- pH <5.5→脱矿高风险，需预防干预
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 唾液流速 | >0.7 mL/min | ≤0.4 mL/min：口干症→脱矿风险↑，需人工唾液干预 |
| 唾液pH值 | 6.8-7.4 | <5.5：酸蚀环境→加速脱矿，建议饮食调整+再矿化治疗 |
| 血清钙/磷 | Ca: 2.1-2.6 mmol/L | 持续低钙磷：釉质发育不全→需排查代谢性疾病（如佝偻病） |
| 微生物培养 | 正常菌群 | 乳酸杆菌↑：继发龋风险↑→需抗菌含漱液 |
| 釉质显微硬度 | >300 HV | <250 HV：矿化不足→需氟化物或CPP-ACP再矿化 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 优先通过CBCT+组织活检确认结构性病变
- 结合必须条件（症状+体征）排除龋病/外伤
- 辅助检查选择：
- 初诊：临床检查+X线片
- 复杂病例：CBCT+唾液检测+功能测试
- 实验室价值：
- 唾液指标指导预防策略，血清钙磷排查全身病因
参考文献：
- 《牙体牙髓病学》（人民卫生出版社第5版）
- 《口腔放射学》CBCT临床应用指南
- Journal of Dental Research: 《牙本质过敏机制与诊断共识》