其他特指的变应性或饮食性结肠炎Other specified Allergic or dietetic colitis

关键词

其他特指的变应性或饮食性结肠炎 (DB33.2Y) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 通常位于下腹部和左下腹部，疼痛性质可轻可重，排便后可能部分缓解（70%-80%）。

2. 腹泻：

   • 水样便为主，部分患者（尤其婴儿）可见血性腹泻，严重时可伴脱水及电解质紊乱（60%-80%）。

3. 便血：

   • 大便表面附着鲜红色血丝或暗红色血便，婴儿期更常见（50%-70%）。

4. 黏液便：

   • 大便中混有黏液，以婴幼儿患者更为典型（50%-70%）。

5. 便秘：

   • 少数患者可能出现便秘，尤其非IgE介导的慢性病例（30%-40%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 低热、乏力、体重增长迟缓（婴幼儿）或体重下降（10%-20%）。

2. 婴儿特有症状：

   • 婴儿食物蛋白性直肠炎/结肠炎表现为反复稀便、血便、喂养后哭闹及肛周皮疹（婴儿期高发）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肠道黏膜改变：

   • 内镜下可见黏膜红斑、水肿，偶见糜烂（非溃疡性病变为主），病变多局限于远端结肠（80%-90%）。

2. 炎症反应：

   • 局部免疫激活可检测到Th2型细胞因子（如IL-4、IL-5）或非IgE介导的免疫应答（60%-80%）。

非典型体征

1. 嗜酸性粒细胞浸润：

   • 结肠黏膜固有层嗜酸性粒细胞计数≥20/HPF（高倍视野），需排除寄生虫感染（40%-60%）。

2. 血管改变：

   • 慢性病例偶见黏膜血管纹理模糊，但荧光素血管造影渗漏罕见（＜10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 食物过敏原检测：IgE介导者皮肤点刺试验/血清特异性IgE阳性率约30%-50%；非IgE介导者常阴性。
   • 粪便检测：需排除感染性结肠炎（细菌/病毒/寄生虫检测阴性率＞95%）。

2. 血液检查：

   • 血常规：外周血嗜酸性粒细胞增多（＞5%）仅见于部分IgE介导病例（30%-50%）。
   • C-反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高（＞10mg/L者＜30%）。

3. 影像学表现：

   • 腹部X线：非特异性肠胀气，肠壁增厚检出率低（＜20%）。
   • 腹部超声：结肠壁分层增厚（靶环征）及肠系膜淋巴结肿大（异常率：40%-60%）。
   • CT扫描：急性期可见节段性结肠壁水肿，慢性期无特异性改变（异常率：30%-50%）。

4. 内镜检查：

   • 结肠镜：远端结肠黏膜充血、水肿，偶见糜烂，近端结肠通常正常（异常率：80%-90%）。
   • 活检：黏膜固有层嗜酸性粒细胞浸润（≥20/HPF），无隐窝结构破坏（诊断必需条件）。

注：临床表现因免疫机制（IgE介导、非IgE介导）及年龄差异显著。婴幼儿以血便、黏液便为主，成人更多表现为腹痛伴腹泻；免疫抑制患者需警惕继发感染，但坏死性病变非常罕见。

参考文献：《胃肠病学》（第10版）、《儿童过敏性疾病诊疗指南》、UpToDate临床数据库（2023）。