其他特指的变应性或饮食性结肠炎Other specified Allergic or dietetic colitis

更新时间：2025-06-19 03:45:49

编码DB33.2Y

路径

索引词Allergic or dietetic colitis、其他特指的变应性或饮食性结肠炎、食物过敏引起的变应性结肠炎、食物诱发速发型结肠超敏反应、嗜酸性结肠炎、变应性结肠炎、过敏性结肠炎、变应性直肠结肠炎、过敏性直肠结肠炎

缩写DB332Y

别名食物过敏性结肠炎、饮食性结肠炎、特指变应性结肠炎、特指过敏性结肠炎、特定食物引起的结肠炎、食物相关性结肠炎、食物诱导的结肠炎

其他特指的变应性或饮食性结肠炎（DB33.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：结肠黏膜活检显示固有层嗜酸性粒细胞浸润≥20/HPF（高倍视野），且排除寄生虫感染、药物性结肠炎及炎症性肠病。
- 食物回避-激发试验阳性：严格回避可疑食物（如牛奶蛋白）后症状缓解，重新引入后症状复发（需在医生监测下进行）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型临床表现：
  - 腹痛（下腹部为主）伴腹泻（水样便或血便）及黏液便；
  - 婴幼儿需满足反复血便、喂养后哭闹等特异性表现。
- 内镜特征：结肠镜下见远端结肠黏膜红斑、水肿或糜烂（非溃疡性病变）。
- 排除其他病因：粪便培养、寄生虫检测及炎症标志物（如钙卫蛋白）排除感染性/自身免疫性结肠炎。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 过敏机制证据：
  - IgE介导型：皮肤点刺试验或血清特异性IgE阳性（阈值：≥0.35 kUA/L）；
  - 非IgE介导型：外周血嗜酸性粒细胞>5%（婴幼儿>8%）。
- 影像学支持：腹部超声显示结肠壁分层增厚（靶环征）或肠系膜淋巴结肿大。
- 喂养史：母乳喂养婴儿的母亲饮食含可疑致敏蛋白（如牛奶、鸡蛋）。
阈值标准：
- 符合"金标准"中任意一项即可确诊；
- 若无金标准证据，需同时满足：
  - 所有"必须条件"；
  - ≥2项"支持条件"。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[粪便检测] A --> C[血液检查] A --> D[影像学] B --> B1[便常规+潜血] B --> B2[粪便培养/寄生虫] C --> C1[血常规+嗜酸粒细胞] C --> C2[CRP/ESR] C --> C3[特异性IgE] D --> D1[腹部超声] D --> D2[腹部CT] A --> E[内镜与活检] E --> E1[结肠镜检查] E --> E2[多点黏膜活检] A --> F[确诊试验] F --> F1[食物回避-激发试验]
判断逻辑：
- 粪便检测：
  - 便潜血阳性+无病原体 → 支持非感染性炎症；
  - 白细胞阳性需警惕感染（需结合培养结果）。
- 血液检查：
  - 嗜酸性粒细胞>5% → 提示过敏机制，但需排除寄生虫；
  - CRP>10 mg/L → 反映炎症活动，但非特异性（需结合内镜）。
- 影像学：
  - 超声显示"靶环征" → 提示肠壁水肿，支持急性炎症；
  - CT见节段性结肠壁增厚 → 需鉴别缺血性肠病。
- 内镜与活检：
  - 远端黏膜糜烂+近端正常 → 区别于溃疡性结肠炎；
  - 活检嗜酸粒细胞≥20/HPF → 确诊核心依据（需取≥2个部位）。
- 食物回避-激发试验：
  - 回避后症状缓解+激发后复发 → 确诊非IgE介导型。

组织病理学：
- 嗜酸性粒细胞≥20/HPF：
  - 意义：确诊变应性结肠炎，提示Th2型免疫激活；
  - 处理：立即启动饮食回避（如深度水解配方奶粉）。
- 隐窝结构破坏：
  - 意义：警惕炎症性肠病（需追加钙卫蛋白检测）；
  - 处理：转诊至胃肠专科进一步评估。
血液检查：
- 嗜酸性粒细胞>5%：
  - 意义：支持IgE介导过敏（成人）或食物蛋白诱导性结肠炎（婴儿）；
  - 处理：行过敏原筛查并指导饮食回避。
- CRP>10 mg/L：
  - 意义：反映黏膜炎症程度，>50 mg/L需排除并发感染；
  - 处理：轻度升高可观察，显著升高需抗炎治疗。
过敏原检测：
- 血清特异性IgE≥0.35 kUA/L：
  - 意义：证实IgE介导致敏，但需与临床症状关联；
  - 处理：阳性食物需严格回避，阴性者排查非IgE机制。
- 皮肤点刺试验阳性：
  - 意义：速发型过敏风险高，慎行食物激发试验；
  - 处理：携带肾上腺素笔应急。
粪便检测：
- 便潜血阳性+无病原体：
  - 意义：黏膜糜烂或溃疡的直接证据；
  - 处理：加强肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）。
- 钙卫蛋白>50 μg/g：
  - 意义：提示活动性炎症，>200 μg/g需内镜评估；
  - 处理：指导治疗强度调整。

核心路径：
- 症状（腹痛/血便）→ 排除感染 → 内镜活检（嗜酸粒细胞浸润）→ 确诊；
- 婴幼儿血便 → 母亲/婴儿饮食回避 → 症状缓解 → 临床诊断。
关键鉴别：
- IgE介导型：速发症状+过敏原检测阳性；
- 非IgE介导型：迟发症状+食物回避试验阳性。
治疗导向：
- 饮食回避为首选（>90%婴儿症状缓解）；
- 顽固病例需评估嗜酸性胃肠病综合征。

参考文献：