其他特指的急性肠血管疾患Other specified Acute vascular disorders of intestine
编码DD30.Y
关键词
索引词Acute vascular disorders of intestine、其他特指的急性肠血管疾患、急性大面积肠坏死、大面积肠坏死
缩写其他特指急性肠血管疾患
别名急性肠缺血、急性肠系膜血管疾病、急性肠血管病、急性肠血管病变、急性肠系膜缺血、急性肠系膜血管病变、急性肠系膜血管病
其他特指的急性肠血管疾患（DD30.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 数字减影血管造影（DSA）阳性：
直接显示肠系膜血管阻塞/狭窄部位（非静脉闭塞、非动脉梗死/缺血），伴侧支循环缺如。 - 手术探查+病理确诊：
术中见肠段缺血坏死，病理证实微血管血栓形成或炎性闭塞（排除动脉粥样硬化或静脉血栓）。
- 数字减影血管造影（DSA）阳性：
-
必须条件：
- 临床表现三联征：
- 突发剧烈腹痛（疼痛强度与腹部体征分离）
- 呕吐胆汁或血性液体
- 便血（暗红色果酱样）或腹泻
- 影像学证据：
CT血管造影（CTA）显示：- 肠系膜血管充盈缺损（非动脉粥样硬化斑块或静脉血栓特征）
- 肠壁积气征（pneumatosis intestinalis）或门静脉积气
- 临床表现三联征：
-
支持条件：
- 高危因素存在：
- 自身免疫病史（如结节性多动脉炎、大动脉炎）
- 近期使用血管收缩药物（如可卡因、麦角胺）
- 代谢性疾病（糖尿病微血管病变）
- 实验室阈值：
- 乳酸 ≥ 4 mmol/L（提示广泛肠坏死）
- D-二聚体 ≥ 5 μg/mL（排除其他血栓性疾病后）
- 高危因素存在：
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查（急诊筛查）
├─ 实验室检查：血常规+乳酸+D-二聚体
├─ 腹部平片（排除穿孔）
└─ 床旁超声（评估肠蠕动）
二级检查（病因鉴别）
├─ CT血管造影（CTA） → 发现血管异常
│ ├─ 阳性：进入三级检查
│ └─ 阴性：MRI增强扫描
└─ 自身免疫抗体谱（ANCA、ANA）
三级检查（确诊干预）
├─ 数字减影血管造影（DSA） → 金标准
└─ 诊断性腹腔镜（直视肠缺血范围）
- 判断逻辑：
- CTA：
- 动脉期充盈缺损 + 静脉期延迟强化 → 提示非闭塞性缺血
- 肠壁不强化 + 肠系膜静脉积气 → 提示透壁性坏死
- D-二聚体：
-
5 μg/mL 但无深静脉血栓 → 指向肠系膜微血栓
-
- 自身抗体检测：
- ANCA阳性 + CTA示节段性狭窄 → 提示血管炎性缺血
- CTA：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >2 mmol/L：组织低灌注；>4 mmol/L：提示肠坏死，需紧急手术探查 |
| D-二聚体 | <0.5 μg/mL | >5 μg/mL：提示广泛微血栓形成，需抗凝治疗；持续升高预示肠坏死进展 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L：细菌易位或脓毒症；>20×10⁹/L需广谱抗生素覆盖革兰阴性菌及厌氧菌 |
| pH值（动脉血） | 7.35-7.45 | <7.3：代谢性酸中毒，提示乳酸堆积；需扩容改善灌注 |
| ALT/AST | ALT 7-40 U/L | 突发升高（>3倍）：预示肝缺血损伤，需评估肠系膜上动脉血供 |
| 降钙素原(PCT) | <0.05 ng/mL | >2 ng/mL：提示肠道菌群易位继发脓毒症，需紧急控制感染源 |
四、诊断流程总结
- 急诊阶段：腹痛三联征 + 乳酸/D-二聚体初筛 → 启动CTA
- 病因鉴别：
- CTA血管异常 + 自身免疫病史 → 血管炎性缺血
- CTA无阻塞 + 休克病史 → 非闭塞性缺血
- 干预决策：
- 乳酸>4 mmol/L 或 D-二聚体>5 μg/mL → 紧急DSA/手术
- 降钙素原>2 ng/mL → 抗感染+手术清创
权威参考文献：
- 《欧洲血管外科学会急性肠系膜缺血管理指南》(2021)
- 《美国胃肠病学会血管性肠病诊断共识》(2018)
- WHO ICD-11 消化系统疾病分类标准