急性肠系膜动脉梗死Acute mesenteric arterial infarction

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

急性肠系膜动脉梗死的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性肠系膜动脉梗死是一种因肠系膜动脉闭塞导致肠系膜动脉血流突然中断的缺血性疾病。这可进一步细分为急性肠系膜动脉栓塞（Acute Mesenteric Arterial Embolism, AMAE）和急性肠系膜动脉血栓形成（Acute Mesenteric Arterial Thrombosis, AMAT）。该病主要表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状，严重时可迅速进展为肠坏死，危及生命。

病因学特征

1. 血管病变机制：

   • 动脉粥样硬化：这是最常见的病因之一，动脉内膜脂质沉积引发斑块形成，逐渐造成管腔狭窄直至闭塞。
   • 夹层动脉瘤：主动脉夹层延伸至肠系膜上动脉，导致局部血流受阻。
   • 系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病：这类疾病可累及全身多处血管，包括肠系膜动脉，引起炎症反应及血栓形成。
   • 口服避孕药或血液高凝状态：长期服用避孕药或其他因素引起的血液高凝状态增加血栓风险。

2. 血流灌注不足：

   • 在已有动脉硬化基础上，任何原因导致血压下降均可能诱发急性缺血事件。例如，在高血压患者中，突然停用降压药物可能导致血压骤降，进而减少肠系膜动脉血供。
   • 心脏疾病相关：心源性栓子脱落是急性肠系膜动脉栓塞的重要原因。常见于心脏病如心房颤动、心肌梗死后遗症、瓣膜病等情况下的血栓脱落。
   • 其他因素：糖尿病、多发性结节性动脉炎等也可通过影响小血管健康间接促发本病。

病理机制

1. 肠系膜动脉闭塞：

   • 当肠系膜动脉被栓子或血栓完全阻塞后，供应相应肠段的血液即刻中断，导致组织缺氧。若侧支循环无法及时代偿，则迅速出现肠壁水肿、出血乃至坏死。
   • 闭塞部位通常位于肠系膜上动脉起始部约2厘米范围内，此处血管走行较直，易受外来栓子侵袭。

2. 肠道损伤模式：

   • 急性期变化：初期以平滑肌收缩为主，随后出现黏膜下层充血、水肿，最后发展为全层坏死。
   • 出血与渗出：随着病情进展，受损肠段可见明显出血点及浆液性渗出物。
   • 继发感染：肠壁屏障功能丧失后极易并发细菌感染，加重病情。

临床表现

1. 症状特征：
   • 剧烈腹痛：多数患者首发症状为突发性、难以忍受的腹部绞痛，位置多位于脐周或中上腹部。
   • 消化道症状：频繁呕吐、腹泻、便血等也是常见表现。
   • 体征：早期体检可无明显异常发现，但随病情恶化可能出现腹部压痛、反跳痛以及肠鸣音减弱或消失。

参考文献：上述信息综合整理自多家权威医学网站及专业资料，包括但不限于《急性肠系膜上动脉梗死》在新浪健康、医联媒体等平台发布的相关内容。