过敏或免疫疾病引起的食管溃疡Oesophageal ulcer due to allergic or immunologic disorder

关键词

过敏或免疫疾病引起的食管溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：内镜下可见食管黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，且病理活检显示炎症细胞浸润。
   • 病理学检查阳性：食管活检标本中可见大量嗜酸性粒细胞或其他炎症细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽疼痛/困难（70%-90%）。
     • 胸骨后不适或烧灼感（60%-80%）。
     • 体重减轻（40%-60%）。
     • 恶心呕吐（30%-50%），呕吐物可能含有血丝。
     • 出血倾向（10%-30%），可见黑便或呕血现象。
   • 相关病史：
     • 有明确的过敏性疾病史（如嗜酸性粒细胞增多症、食物过敏等）。
     • 有系统性免疫疾病背景（如系统性红斑狼疮、硬皮病、白塞病等）。
     • 长期使用糖皮质激素或其他免疫调节药物。
     • 免疫抑制状态（如HIV感染）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（吞咽疼痛/困难+胸骨后不适或烧灼感）。
     • 血液检查显示嗜酸性粒细胞计数显著升高（>5%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 钡餐X线检查：
     • 异常意义：可见食管壁增厚、溃疡形成及食管狭窄，有助于评估食管结构变化和病变范围。
   • 食管测压：
     • 异常意义：检测食管运动功能，发现食管蠕动障碍，有助于排除其他原因引起的吞咽困难。

2. 内镜检查：

   • 内镜下表现：
     • 异常意义：直接观察食管黏膜损伤情况，包括充血、水肿、糜烂及溃疡形成，是诊断的重要手段。

3. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：嗜酸性粒细胞计数显著升高（>5%），提示嗜酸性食管炎或其他过敏性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度至中度升高，提示炎症反应。
   • 自身抗体检测：
     • 异常意义：检测ANA、抗dsDNA、抗Scl-70等自身抗体，有助于诊断系统性免疫疾病。

4. 食管活检：

   • 病理学检查：
     • 异常意义：活检标本中可见大量嗜酸性粒细胞或其他炎症细胞浸润，是确诊的重要依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞计数显著升高（>5%），提示嗜酸性食管炎或其他过敏性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高（>10 mg/L），提示炎症反应。
   • 自身抗体：ANA、抗dsDNA、抗Scl-70等自身抗体阳性，提示系统性免疫疾病。

2. 食管活检：

   • 炎症细胞浸润：活检标本中可见大量嗜酸性粒细胞或其他炎症细胞浸润，是确诊的重要依据。

3. 影像学表现：

   • 钡餐X线检查：可见食管壁增厚、溃疡形成及食管狭窄，有助于评估食管结构变化和病变范围。
   • 食管测压：检测食管运动功能，发现食管蠕动障碍，有助于排除其他原因引起的吞咽困难。

4. 内镜下表现：

   • 食管黏膜损伤：内镜下可见食管黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成，是诊断的重要手段。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和病理学检查，结合典型症状及相关病史。
• 辅助检查以影像学（钡餐X线检查、食管测压）和血液检查（嗜酸性粒细胞计数、自身抗体）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如嗜酸性粒细胞计数、病理学检查）。

权威依据：《Gastrointestinal Pathology》, 《Autoimmune Diseases and the Gastrointestinal Tract》等相关专业书籍与期刊文章。