阻塞性胰腺炎Obstructive pancreatitis

关键词

阻塞性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声波、CT或MRI显示胰腺肿胀、胰周积液、胰管扩张。
     • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）直接观察到胰管阻塞部位及原因。
   • 病原学证据：
     • 胆石症：通过超声波或CT扫描发现胆囊内结石并移位至共同通道。
     • 肿瘤或良性狭窄：影像学检查发现胆道肿瘤或狭窄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性剧烈上腹部疼痛，常向背部放射。
     • 恶心和呕吐频繁且剧烈。
     • 轻至中度发热（体温38-39°C）。
   • 非典型症状：
     • 少数患者出现黄疸。
     • 体重减轻和全身不适。
   • 体征：
     • 明显的上腹部或全腹压痛，有时伴有肌肉紧张。
     • 肠鸣音减弱或消失。
     • 移动性浊音阳性。
     • 可触及无压痛的肿大胆囊（Courvoisier 征）。
     • 并发脓肿时可在腹部触及包块。
     • 特殊体征如脐周皮肤青紫（Crey-Turner 征）、两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色（Gullen 征）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+恶心呕吐+发热）。
     • 实验室检查异常（血清淀粉酶、脂肪酶显著升高，白细胞计数增加）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：胰腺肿胀、胰周积液及胰管扩张。
   • CT扫描：
     • 异常意义：胰腺实质增强不均、坏死灶形成以及胰周渗出。
   • MRI：
     • 异常意义：显示胰腺炎症程度及并发症，具有较高敏感性。
   • ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：
     • 判断逻辑：直接观察胰管阻塞部位及原因，有助于确定病因。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数增加，中性粒细胞比例增高，提示炎症反应。
   • 生化检查：
     • 异常意义：血清淀粉酶、脂肪酶水平显著升高，是诊断的重要指标。

3. 其他辅助检查：

   • 腹部平片：
     • 异常意义：排除肠梗阻等其他急腹症。
   • 腹部血管造影：
     • 异常意义：评估胰腺血供情况，排除血管病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清淀粉酶：

   • 正常参考值：28-100 U/L。
   • 异常意义：显著升高（>300 U/L），提示胰腺功能受损。

2. 血清脂肪酶：

   • 正常参考值：0-60 U/L。
   • 异常意义：显著升高（>250 U/L），是诊断胰腺炎的重要指标。

3. 白细胞计数：

   • 正常参考值：4.0-10.0 × 10^9/L。
   • 异常意义：白细胞计数增加（>10.0 × 10^9/L），中性粒细胞比例增高，提示炎症反应。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常参考值：<10 mg/L。
   • 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示严重炎症反应。

5. 肝功能检查：

   • 异常意义：胆红素、ALT、AST升高，提示胆道系统受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声波、CT、MRI、ERCP）和实验室检查（血清淀粉酶、脂肪酶）。
• 辅助检查以影像学为主，结合临床表现和实验室指标进行综合诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清酶学指标和炎症标志物。

权威依据：《胰腺炎》- 大医网、《胰腺炎病因》- 百度百科、《学习胰腺炎》- 好大夫在线。