非IgE介导的过敏反应引起的变应性胃炎Allergic gastritis due to non-IgE-mediated hypersensitivity

关键词

非IgE介导的过敏反应引起的变应性胃炎 (DA42.41) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查和组织学检测：
     • 内镜下可见胃黏膜红斑、充血、水肿等炎症表现。
     • 胃黏膜活检显示大量浆细胞、嗜酸性粒细胞和其他免疫细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。
     • 体重下降、乏力、贫血等全身症状。
   • 过敏原暴露史：
     • 有明确的食物或药物过敏史，如牛奶、大豆、小麦、鸡蛋等食物或某些药物。
     • 环境因素如花粉、尘螨等也可能成为触发因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的内镜检查和组织学检测结果即可确诊。
   • 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+腹胀+恶心/呕吐）。
     • 过敏原检测阳性（如皮肤点刺试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如胆囊炎、胰腺炎等。

2. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜的变化，发现红斑、充血、水肿等炎症表现，并进行活检以获取组织学证据。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：检测对特定食物或物质的过敏反应，帮助识别可能的过敏原。
   • 血清特异性IgG检测：
     • 异常意义：虽然主要为非IgE介导，但有时可检测到特异性IgG抗体升高，有助于鉴别诊断。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：外周血嗜酸性粒细胞计数升高，提示过敏反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症活动。

5. 胃功能检查：

   • 胃电图：
     • 异常意义：评估胃动力状态，发现胃排空延迟等情况。
   • 胃酸分泌功能检查：
     • 异常意义：评估胃酸分泌情况，排除胃酸相关性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查和组织学检测：

   • 胃黏膜活检：
     • 异常意义：发现大量浆细胞、嗜酸性粒细胞和其他免疫细胞浸润，是确诊的关键证据。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 异常意义：外周血嗜酸性粒细胞计数升高（>0.5 × 10^9/L），提示过敏反应。
   • 血清特异性IgG：
     • 异常意义：某些情况下，血清中特异性IgG抗体水平升高，有助于鉴别诊断。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：阳性结果提示对特定食物或物质的过敏反应。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 异常意义：虽然主要为非IgE介导，但阴性结果有助于排除IgE介导的过敏反应。

4. 胃液分析：

   • 胃酸分泌减少：
     • 异常意义：胃酸分泌减少可能提示胃黏膜炎症导致的功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织学检测，结合典型症状及过敏原暴露史。
• 辅助检查包括影像学检查、过敏原检测和血液检查，以排除其他疾病并确认过敏原。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联组织学检测结果和血液指标。

权威依据：

• 《非IgE介导食物过敏的诊断与治疗》
• 《变应性胃炎的高发人群有哪些》
• 《变应性胃炎怎么检查》
• 《非IgE介导食物过敏的诊断与治疗（经典实用）》
• 《临床医学概要：胃炎.pptx》
• 《变应性胃炎护理课件》
• 《1-非IgE介导食物过敏的诊断与治疗（行业特制）》
• 《2022医学考研：西医综合消化系统疾病之胃炎》
• 《内科学教学课件：胃炎》

以上文献提供了关于非IgE介导的过敏反应引起的变应性胃炎的详细信息，包括其临床表现、病因学特征和病理机制。