缺血性结肠炎Ischaemic colitis

关键词

缺血性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 结肠镜检查：直接观察到结肠黏膜充血、水肿、溃疡或坏死等病变，并通过活检病理学检查确认。
   • 血管造影：显示结肠供血动脉狭窄、闭塞或其他异常，如血管栓塞或血栓形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈腹痛，多位于左下腹部，呈持续性绞痛。
     • 腹泻伴有鲜红色或暗红色血便。
     • 重症患者可能出现发热、恶心呕吐等症状，并且腹部检查可见肌紧张及反跳痛阳性体征。
   • 高风险因素：
     • 年龄 > 60 岁。
     • 存在心血管疾病史（如动脉硬化、心房颤动）。
     • 近期有严重脱水、休克、重度贫血等情况。
     • 使用血管收缩药物（如麦角胺类、可卡因）。
     • 有腹主动脉手术史或相关解剖位置敏感性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无结肠镜或血管造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/血便）。
     • 高风险因素中的至少两项。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示结肠扩张、气液平面等异常，提示肠道功能障碍。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：评估肠道壁增厚、水肿、肠系膜血管情况等。有助于排除其他急腹症。
   • 血管造影：
     • 异常意义：显示结肠供血动脉狭窄、闭塞或其他异常，如血管栓塞或血栓形成，是确诊的重要手段之一。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到黏膜充血、水肿、溃疡或坏死等病变，并通过活检病理学检查确认。是诊断缺血性结肠炎的金标准。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估腹腔内器官的情况，排除其他急腹症（如阑尾炎、胆囊炎）。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，排除心源性栓塞的可能性。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的既往病史、用药史及近期可能的诱因，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应。白细胞计数通常 > 10,000/μL。
   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症标志物，通常 > 50 mg/L，提示急性炎症。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，通常 > 20 mm/h。
   • 贫血：
     • 异常意义：由于慢性失血导致的贫血，血红蛋白水平通常 < 12 g/dL（女性）或 < 13 g/dL（男性）。

2. 便常规及潜血试验：

   • 便潜血阳性：
     • 异常意义：提示消化道出血。潜血试验阳性率约70%-90%。

3. 电解质及肾功能检查：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：如低钾、低钠等，提示脱水或肾脏功能受损。
   • 肾功能异常：
     • 异常意义：如肌酐、尿素氮升高，提示肾脏灌注不足。

4. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：
     • 异常意义：提示体内存在血栓形成或纤维蛋白溶解过程。
   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
     • 异常意义：提示凝血功能异常，可能是血管栓塞的危险因素。

四、总结

• 确诊核心依赖于结肠镜检查和血管造影，结合典型症状及高风险因素。
• 辅助检查以影像学（如CT、血管造影）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、白细胞计数）和消化道出血标志（如便潜血）。

权威依据：《胃肠病学》、《消化系统疾病诊疗指南》、IDSA指南等。