肠易激综合征Irritable bowel syndrome

关键词

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：
     • 诊断前症状出现至少6个月，且近3个月内满足以下标准：
     • 腹痛或腹部不适：与排便相关，或伴有排便频率或性状改变。
     • 排便后症状改善：腹痛或腹部不适在排便后有所缓解。
     • 排便频率改变：排便次数增加（腹泻型）或减少（便秘型）。
     • 大便性状改变：硬结或水样便。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛或腹部不适：位于脐周或下腹部，性质多样，如钝痛、绞痛等；通常进食后加重，在排便后缓解。
     • 排便习惯改变：可见腹泻型（以稀便为主）、便秘型（排便困难且次数减少）以及混合型（二者交替出现）。
     • 腹胀与气体积聚：常伴有明显的饱胀感，严重时影响日常生活质量。
     • 大便性状变化：如硬结、水样便、粘液便等不规则形态。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：疲劳、睡眠障碍、头痛等。
     • 食欲减退：食欲下降，可能导致体重减轻。
     • 心理症状：焦虑、抑郁等情绪问题。

3. 排除其他器质性疾病：

   • 通过详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，排除炎症性肠病、肿瘤、感染性肠炎等器质性疾病。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：无特异性异常发现，用于排除其他器质性疾病。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：排除器质性病变，黏膜可能有轻微红斑或水肿。适用于排除炎症性肠病、肿瘤等疾病。
   • 小肠CT/MRI：
     • 异常意义：排除小肠病变，如克罗恩病等。

2. 临床鉴别检查：

   • 自主神经功能检查：
     • 异常意义：评估自主神经系统功能，了解是否存在自主神经失调。
   • 心理评估：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，识别焦虑、抑郁等情绪问题，有助于综合管理。

3. 流行病学调查：

   • 饮食与生活方式调查：
     • 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、生活节奏等因素，帮助制定个体化的治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：通常无异常，但可排除贫血、感染等。
   • 尿常规：
     • 异常意义：通常无异常，排除泌尿系统疾病。
   • 便常规及潜血试验：
     • 异常意义：通常无异常，排除感染性肠炎、消化道出血等。

2. 生化检查：

   • 血清电解质：
     • 异常意义：通常正常，排除电解质紊乱。
   • 肝功能、肾功能：
     • 异常意义：通常正常，排除肝脏、肾脏疾病。

3. 特殊检查：

   • 氢呼气试验：
     • 异常意义：部分患者可能提示小肠细菌过度生长，有助于鉴别诊断。
   • 结肠传输时间测定：
     • 异常意义：可见小肠传输时间缩短或延长，评估肠道运动功能。

4. 粪便微生物群分析：

   • 异常意义：评估肠道菌群组成，了解是否存在菌群失调，有助于指导益生菌治疗。

5. 血清标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：通常正常，排除炎症性疾病。
   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
     • 异常意义：通常阴性，排除自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准，并结合典型症状及排除其他器质性疾病。
• 辅助检查以影像学（排除器质性疾病）和临床评估（心理评估、自主神经功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肠道功能和菌群组成结果。

权威依据：《罗马IV标准》关于功能性胃肠疾病的诊断标准及相关研究论文；《Gastroenterology》期刊发表的功能性胃肠病专题综述文章。