混合型肠易激综合征Irritable bowel syndrome, mixed type

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

混合型肠易激综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

混合型肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, Mixed Type, IBS-M）是肠易激综合征的一种亚型，其特点在于患者在同一疾病过程中表现出腹泻和便秘交替出现的症状。具体表现为至少25%的情况下排便为糊状或水样（即腹泻特征），同时又有至少25%的情况下的粪便呈现干粪球或硬粪状态（即便秘特征）。此外，这种类型的肠易激综合征没有固定的发作规律，既可出现便秘症状也可突然转变为腹泻，并且两种情况通常持续时间相当。

病因学特征

1. 多因素综合作用机制：

   • 肠易激综合征的确切病因目前尚未完全明确，但研究表明IBS的发生与多种因素密切相关，包括但不限于肠道感染后的长期影响、肠道微生态失衡、脑-肠轴功能异常以及遗传易感性等。
   • 个体差异显著，在不同人身上可能因不同的主要诱因而发病，如某些人可能是由于食物不耐受导致，而另一些则可能更多受到精神心理压力的影响。

2. 特定生理与病理基础：

   • 胃肠动力障碍：涉及胃肠道平滑肌层收缩力减弱或增强过度，导致便秘与腹泻交替现象。
   • 内脏高敏感性：部分患者的肠道对正常情况下不会引起不适的刺激表现出异常反应，如对膨胀气体感知过于敏锐。
   • 神经内分泌调节失常：中枢神经系统与消化道之间信号传递异常，可能通过改变局部血流分布或增加黏膜通透性间接促进症状发展。
   • 免疫系统激活：有证据表明轻度慢性炎症参与了IBS的发生过程，特别是对于那些曾经历急性胃肠炎后发展成为IBS的患者而言更为重要。

病理机制

1. 肠道运动功能紊乱：

   • 在IBS-M中，存在明显的肠道蠕动频率与强度变化无序，造成食物残渣在结肠内的停留时间不稳定，从而产生时而快速通过（腹泻）时而缓慢推进（便秘）的现象。
   • 部分研究指出，这可能是由于肠道平滑肌细胞间通讯受损所致，影响到正常的电位活动模式。

2. 感觉处理异常：

   • 患者往往报告腹部疼痛加剧，即使是在非进食状态下也可能感到不适，提示可能存在大脑对来自肠道信号的解读错误。
   • 这种现象背后的生物学机制复杂多样，涉及到脊髓水平痛觉传导路径的变化、边缘系统的情感调控作用减弱等多个层面。

3. 肠道屏障功能障碍：

   • 一些实验数据支持IBS患者可能存在肠道屏障完整性下降的问题，使得细菌产物更容易进入血液循环系统，进而引发全身性的低度炎症反应。
   • 此外，紧密连接蛋白表达量减少也被认为是导致这一现象的关键原因之一。

临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛/腹部不适：常见于左下腹，性质多变，从钝痛到绞痛均有报道；通常伴随排便后缓解。
   • 排便习惯改变：腹泻与便秘周期性转换，且两者出现的比例大致相同。
   • 粪便性状波动：从稀薄水样至硬块状均可能发生，给患者带来极大不便。
   • 其他伴随症状：包括胀气、嗳气、恶心甚至呕吐等非特异性胃肠道症状。

参考文献：、