小肠套叠Intussusception of small intestine

关键词

小肠套叠 (DA91.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示典型的“靶环征”或“假肾征”，即中央强回声区周围环绕低回声区。
     • 空气灌肠造影：在造影下清晰可见套叠段，并可进行复位操作。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阵发性腹痛：患儿常表现为突然发作的剧烈腹痛，呈阵发性加重。婴幼儿可能表现为间歇性的哭闹不安，手足乱动，面色苍白，异常痛苦的表现。
     • 呕吐：初期呕吐物为胃内容物，如乳块和食物残渣；随着病情进展，呕吐物可能含有胆汁，甚至粪便样液体。
     • 血便：由于肠黏膜出血并与消化液混合后排出体外，患儿粪便呈暗红色或果酱色。
     • 腹部肿块：在右上腹部位可以触及到腊肠样或香蕉状的肿块，表面光滑，中等硬度，略带弹性。
     • 腹部压痛：在腹部肿块处可以感觉到压痛，尤其是在右上腹。
     • 肠鸣音减弱或消失：提示完全性肠梗阻。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阵发性腹痛+呕吐+血便+腹部肿块）。
     • 实验室检查支持（白细胞计数升高、电解质失衡等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：早期可能不出现气液平面，但随病情进展，可见局限性积气。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：显示典型的“靶环征”或“假肾征”，是诊断小肠套叠的重要手段。
   • 空气灌肠造影：
     • 判断逻辑：不仅可以作为诊断工具，还可以作为一种治疗手段。套叠段在造影下清晰可见，并可进行复位操作。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂病例或成人患者，CT扫描可以帮助排除其他肠道疾病（如肿瘤、炎症性肠病等），并进一步确认套叠的位置和范围。
   • 腹腔镜检查：
     • 异常意义：在某些情况下，尤其是怀疑有器质性病变时，腹腔镜检查可以直观地观察肠道情况，并进行活检或手术治疗。

3. 病史追溯：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有病毒感染（如轮状病毒、腺病毒）、饮食因素（如辅食引入不当）、慢性炎症性疾病（如克罗恩病）或其他潜在病因（如肿瘤、息肉等）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：急性炎症反应时，白细胞计数可能升高（>10,000/μL），提示感染或炎症。
   • 电解质失衡：严重的病例可能出现电解质紊乱，如低钾、低钠血症。需要监测血钾、血钠水平，并及时纠正。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：粪便隐血试验阳性，提示肠道出血，支持小肠套叠的诊断。
   • 显微镜检查：可见红细胞和白细胞，提示炎症和出血。

3. 生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应（>5 mg/L）。
   • 肝功能检查：部分患者可能伴有轻度肝功能异常，如ALT、AST轻度升高。

4. 凝血功能检查：

   • D-二聚体升高：提示可能有血栓形成或纤溶亢进，需注意是否存在并发症（如肠坏死）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声检查、空气灌肠造影），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部X线平片、CT扫描、腹腔镜检查）和临床评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、电解质水平、粪便隐血试验和生化指标。

权威依据：《小儿外科诊疗指南》、《急性腹痛诊疗指南》、《影像学诊断手册》等。