阑尾套叠Intussusception of appendix

关键词

阑尾套叠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部超声：显示阑尾肿大、增厚，并可见到典型的“靶环征”。
     • CT扫描：能更清晰地显示阑尾及其周围组织的病变情况，对诊断阑尾套叠具有较高的敏感性和特异性。
     • MRI：在某些情况下也能提供有价值的诊断信息，特别是在鉴别诊断时。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 腹痛：突发性右下腹痛，疼痛程度较重且难以缓解。
     • 腹部包块：部分患者可在右下腹触及边界不清的包块，质地较硬，有压痛。
     • 消化道症状：恶心、呕吐以及食欲减退较为常见；严重者可能出现脱水及电解质紊乱。
     • 全身反应：高热、寒战等中毒症状见于并发感染时。

   • 体征：

     • 右下腹压痛：右下腹麦氏点（McBurney点）处常有明显的压痛。
     • 反跳痛：按压右下腹后迅速松开，患者会感到剧烈疼痛。
     • 腹肌紧张：由于腹膜刺激，右下腹肌层常处于紧张状态。
     • 腹部包块：通过触诊可能发现右下腹有一个边界不清、质地较硬的包块，有压痛。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹部包块/消化道症状/全身反应）。
     • 体征（右下腹压痛+反跳痛+腹肌紧张）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：

     • 异常意义：显示阑尾肿大、增厚，并可见到典型的“靶环征”，是诊断阑尾套叠的重要手段之一。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，有助于早期诊断。

   • CT扫描：

     • 异常意义：能更清晰地显示阑尾及其周围组织的病变情况，对诊断阑尾套叠具有较高的敏感性和特异性。
     • 判断逻辑：适用于复杂病例或需要进一步明确病变范围的情况。

   • MRI：

     • 异常意义：在某些情况下也能提供有价值的诊断信息，特别是在鉴别诊断时。
     • 判断逻辑：适用于对辐射敏感的患者或需要详细软组织成像的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 肠鸣音改变：

     • 异常意义：肠蠕动减弱或消失，听诊时肠鸣音减少或消失，提示肠梗阻。
     • 判断逻辑：结合其他临床表现和影像学检查，有助于鉴别诊断。

   • 腹胀：

     • 异常意义：由于肠梗阻导致气体积聚，患者可能出现腹胀。
     • 判断逻辑：结合其他临床表现和影像学检查，有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL），特别是中性粒细胞比例增加（>70%）：提示感染存在。
   • 异常意义：白细胞计数和中性粒细胞比例升高是急性炎症反应的标志，有助于支持诊断。

2. C-反应蛋白（CRP）：

   • CRP水平升高（>5 mg/L）：提示炎症反应活跃。
   • 异常意义：CRP是一种急性期反应物，其水平升高有助于评估炎症程度。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症或出血。
   • 异常意义：虽然不是特异性指标，但有助于排除其他肠道疾病。

4. 电解质检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等。
   • 异常意义：提示脱水和电解质失衡，有助于评估病情严重程度。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，结合临床评估（肠鸣音改变、腹胀等），避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应（如白细胞计数、CRP）和电解质紊乱。

权威依据：《外科学--阑尾疾病》、《阑尾套叠的诊治》、《全国首例 山医大一院完成阑尾套叠双镜联合手术》等。