肛区感染Infections of the anal region

关键词

肛区感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从脓液、分泌物或组织标本中分离培养出致病菌（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体DNA（如HSV、HPV等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：肛门周围疼痛是主要主诉，程度从轻微不适到剧烈难以忍受不等。
     • 红肿：肛门周围皮肤出现红肿。
     • 分泌物：脓性或血性分泌物流出，有时伴有恶臭。
     • 硬结或肿块：触诊时可发现硬结或波动感明显的脓肿。
   • 系统性表现：
     • 发热：中度以上感染常伴有体温升高。
     • 乏力：部分患者出现非特异性全身不适感。
     • 瘙痒：尤其是病毒感染如人类乳头瘤病毒（HPV）引起的肛门疣，可能伴有瘙痒。
   • 易感因素：
     • 免疫功能下降：艾滋病、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等情况增加感染风险。
     • 局部创伤或手术史：痔疮、肛裂治疗过程中未彻底清创消毒可能导致二次感染。
     • 个人卫生习惯不良：清洁不到位增加了局部病原体定植机会。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+红肿+分泌物/硬结）。
     • 血液检查显示白细胞计数升高（>10,000/μL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示脓肿的位置、大小及范围。对于浅表脓肿尤其有效。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂或深部脓肿，CT或MRI能够更清晰地显示病变范围及解剖结构，有助于鉴别其他疾病如肛瘘。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：
     • 异常意义：可以触及硬结、波动感或脓肿，有助于确定感染的具体位置和范围。
   • 肛门镜检查：
     • 异常意义：观察肛管内部情况，排除其他肛门疾病如痔疮、肛裂等。

3. 病理学检查：

   • 活组织检查：
     • 异常意义：对于慢性或复发性感染，活检可以帮助确定病因，排除恶性病变。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的免疫状态、近期手术史、个人卫生习惯等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌性感染，并进行药敏试验指导抗生素选择。
   • 分子生物学检测阳性：如PCR检测特定病原体DNA（如HSV、HPV），支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示急性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

5. 真菌培养：

   • 念珠菌属阳性：在免疫力低下患者中可见，提示真菌性感染。

6. 病毒学检测：

   • HSV或HPV DNA阳性：支持病毒感染的诊断，尤其是对于有典型皮损的患者。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和临床评估（直肠指检、肛门镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、分子生物学检测）。

权威依据：《肛区感染诊断与治疗指南》、《临床感染性疾病诊疗指南》。