肠易激综合征或某些特指的功能性肠病Irritable bowel syndrome or certain specified functional bowel disorders

关键词

肠易激综合征或某些特指的功能性肠病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：
     • 反复发作的腹痛，至少每周1天，在最近3个月内出现，且与以下2项或更多相关：
       1. 排便后缓解。
       2. 排便频率改变（便秘或腹泻）。
       3. 大便性状改变（硬结或水样便）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：通常位于下腹部，疼痛性质多样，如钝痛、绞痛等；常在进食后加重，在排便后缓解。
     • 排便习惯改变：可见腹泻型（以稀便为主）、便秘型（排便困难且次数减少）以及混合型（二者交替出现）。
     • 腹胀与气体积聚：常伴有明显的饱胀感，严重时影响日常生活质量。
     • 大便性状变化：如硬结、水样便、粘液便等不规则形态。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：轻微发热、头痛、疲劳等。
     • 消化不良：恶心、呕吐、胃灼热等。
     • 情绪波动：焦虑、抑郁等心理状态的变化。

3. 排除其他器质性疾病：

   • 无明显器质性病变：通过内镜检查、影像学检查等排除其他器质性疾病，如炎症性肠病、肿瘤、感染等。
   • 无生化异常：血常规、粪便常规、生化指标等通常正常。

4. 阈值标准：

   • 符合罗马IV标准中的“必须条件”即可确诊。
   • 支持条件有助于进一步确认诊断，但不是必需的。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除其他急腹症。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除其他器质性疾病。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除其他器质性疾病。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除炎症性肠病、肿瘤等器质性疾病。
   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：一般无明显异常，用于排除小肠病变。

3. 功能性检查：

   • 氢气呼吸试验：
     • 异常意义：可能显示小肠细菌过度生长，有助于鉴别诊断。
   • 肠道传输时间测定：
     • 异常意义：可能显示胃肠动力异常，有助于分型诊断。
   • 直肠肛门测压：
     • 异常意义：可能显示肛门括约肌功能异常，有助于便秘型IBS的诊断。

4. 精神心理评估：

   • 焦虑抑郁量表：
     • 异常意义：评估患者的心理状态，有助于综合管理。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：一般正常。
   • 红细胞沉降率（ESR）：一般正常。
   • C反应蛋白（CRP）：一般正常。

2. 粪便常规：

   • 隐血试验：一般阴性。
   • 寄生虫及虫卵：一般阴性。
   • 粪便培养：一般阴性。

3. 生化指标：

   • 肝功能：一般正常。
   • 肾功能：一般正常。
   • 电解质：一般正常。

4. 特殊检查：

   • 氢气呼吸试验阳性：提示小肠细菌过度生长，有助于鉴别诊断。
   • 肠道传输时间延长或缩短：提示胃肠动力异常，有助于分型诊断。
   • 直肠肛门测压异常：提示肛门括约肌功能异常，有助于便秘型IBS的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准，结合典型症状及排除其他器质性疾病。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症和器质性疾病）和功能性检查（如氢气呼吸试验、肠道传输时间测定）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联功能性检查结果（如氢气呼吸试验、肠道传输时间测定）。

权威依据：

• 罗马IV标准
• 《Gastroenterology》杂志发表的相关指南
• 《American Journal of Gastroenterology》杂志发表的相关研究

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