低压蠕动Hypotensive peristalsis

关键词

低压蠕动（DA21.21）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 高分辨率食管测压异常：通过高分辨率食管测压显示食管蠕动波形减弱，收缩幅度不足，推进波不充分。
   • 钡餐造影异常：钡餐造影显示食管内食物通过缓慢，滞留时间延长，以及食管扩张等表现。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽困难（dysphagia）：患者常抱怨食物“卡住”在喉咙里难以下行，尤其在进食固体食物时更为明显。
     • 胸骨后疼痛或烧灼感：由于食管内压力感知受损，部分患者可能会经历胸痛或不适感，即使没有明显的物理阻塞存在。
     • 夜间频繁清嗓现象：患者可能在夜间出现频繁清嗓的现象，以缓解食管内的不适感。
   • 非典型症状：
     • 反酸、嗳气：若伴随有胃食管反流，则可能出现反酸、嗳气等症状。
     • 体重减轻：长期的吞咽困难可能导致摄入量减少，进而引起体重减轻。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无高分辨率食管测压或钡餐造影结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（吞咽困难+胸骨后疼痛/烧灼感）。
     • 食管pH监测异常，提示胃食管反流。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 钡餐造影：
     • 异常意义：显示食管内食物通过缓慢，滞留时间延长，以及食管扩张等表现，有助于诊断低压蠕动。
     • 判断逻辑：结合高分辨率食管测压结果，进一步确认食管动力学异常。

2. 功能性检查：

   • 高分辨率食管测压：
     • 异常意义：显示食管蠕动波形减弱，收缩幅度不足，推进波不充分，是诊断低压蠕动的金标准。
     • 判断逻辑：评估食管各段的压力和运动功能，明确蠕动异常的具体部位和程度。

3. 胃食管反流相关检查：

   • 食管pH监测：
     • 异常意义：用于评估是否存在胃食管反流，有助于诊断伴随的胃食管反流病。
     • 判断逻辑：结合临床症状和高分辨率食管测压结果，综合判断反流情况及其对食管蠕动的影响。

4. 内镜检查：

   • 食管内镜：
     • 异常意义：排除其他食管病变（如食管炎、食管狭窄、食管裂孔疝等），并观察食管黏膜炎症情况。
     • 判断逻辑：内镜检查可以直观地观察食管黏膜状况，有助于鉴别诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 高分辨率食管测压：

   • 异常表现：食管蠕动波形减弱，收缩幅度不足，推进波不充分。
   • 意义：直接诊断低压蠕动，评估食管动力学异常的具体情况。

2. 钡餐造影：

   • 异常表现：食管内食物通过缓慢，滞留时间延长，以及食管扩张。
   • 意义：辅助诊断低压蠕动，直观显示食管内食物通过情况。

3. 食管pH监测：

   • 异常表现：食管pH值持续低于4的时间超过总监测时间的5%。
   • 意义：提示存在胃食管反流，有助于诊断伴随的胃食管反流病。

4. 血常规：

   • 异常表现：白细胞计数升高。
   • 意义：提示可能存在食管炎症或其他感染，但非特异性指标。

5. 电解质检测：

   • 异常表现：低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）。
   • 意义：低钾血症可影响神经肌肉功能，可能是低压蠕动的诱因之一。

6. 内镜检查：

   • 异常表现：食管黏膜炎症、溃疡、狭窄等。
   • 意义：排除其他食管病变，观察食管黏膜炎症情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于高分辨率食管测压和钡餐造影的结果，结合典型临床表现进行综合诊断。
• 辅助检查以影像学（钡餐造影）和功能性检查（高分辨率食管测压、食管pH监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联食管动力学异常（如高分辨率食管测压结果）和胃食管反流（如食管pH监测结果）。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。