胆管出血Haemorrhage of bile duct

关键词

(DC14.0)胆管出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 突发性右上腹或上腹部剧烈疼痛，可呈绞痛或持续性疼痛，持续时间数分钟至数小时（高，70%-90%）。[2]

2. 胃肠道出血：

   • 黑便或便血为主，呕血相对少见，严重时可导致贫血（高，80%-90%）。[1][2]

3. 黄疸：

   • 皮肤和巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅（中，50%-70%）。[1][2]

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、寒战（低，10%-20%）。[2]

2. 消化不良：

   • 恶心、呕吐、食欲减退（低，10%-20%）。[2]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 右上腹或上腹部触诊压痛，部分患者可触及肿大的胆囊（高，70%-90%）。[2]

2. 黄疸体征：

   • 皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅（中，50%-70%）。[2]

非典型体征

1. Murphy征阳性：

   • 深吸气时因疼痛突然屏气，多见于合并急性胆囊炎患者（低，10%-20%）。[2]

2. 发热：

   • 体温升高，伴有寒战（低，10%-20%）。[2]

3. 贫血：

   • 面色苍白、心动过速等贫血表现（低，10%-20%）。[2]

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血红蛋白水平下降，白细胞计数升高（合并感染时更显著）（高，80%-90%）。[4]

2. 肝功能检查：

   • 结合胆红素升高为主，转氨酶轻度升高（中，50%-70%）。[4]

3. 影像学检查：

   • 超声检查：胆管扩张、管腔内异常回声（高，80%-90%）。[4]
   • CT扫描：胆管内高密度影（血凝块）、胆管扩张（高，80%-90%）。[4]
   • MRI/MRCP：清晰显示胆管内出血及胆管结构异常（高，80%-90%）。[4]
   • 血管造影：检出出血来源（如肝动脉假性动脉瘤）（中，50%-70%）。[4]

注：胆管出血的临床表现因病因不同而异，常见原因包括胆管结石、肿瘤、感染、医源性损伤等。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重并发症的风险。[3][4]