癔球症Globus

关键词

癔球症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床症状和体征：患者主诉持续性或间歇性的非疼痛性咽部异物感，且不伴有吞咽困难或吞咽痛。经详细检查排除器质性病变。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性或间歇性的非疼痛性咽部异物感。
     • 咽喉烧灼感。
     • 频繁清嗓或吞咽动作。
   • 体征：
     • 详细的喉镜检查、食管内镜检查和其他相关检查未发现明显的器质性病变。
     • 吞咽功能检查显示正常，无吞咽困难或吞咽痛的表现。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 轻微胸闷、呼吸不畅。
     • 情绪波动，如焦虑、抑郁或易怒。
   • 非典型体征：
     • 咽喉部轻度炎症或其他轻微病变，但这些并不足以解释患者的主诉症状。

4. 阈值标准：

   • 符合上述“必须条件”中的所有项目即可确诊癔球症。
   • 若存在“支持条件”，则进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 食管内镜检查：
     • 异常意义：通常显示正常，无明显的结构异常或炎症表现。若发现明显病变，则需排除其他疾病。

2. 24小时食管pH监测：

   • 异常意义：一些患者可能有轻微的胃酸反流，但只有不到25%的患者经食管内24小时pH监测证实有食管炎或食管内存在胃酸反流。有助于鉴别是否存在胃食管反流病。

3. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：常规的影像学检查通常无异常发现。若发现异常，则需进一步检查以排除其他器质性疾病。

4. 精神心理评估：

   • 评估工具：使用焦虑量表（如HAMA）、抑郁量表（如HAMD）等进行评估。
   • 异常意义：评估结果有助于判断患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，从而为诊断提供支持。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 食管内镜检查阴性：直接支持功能性疾病的诊断。
   • 轻度炎症或其他轻微病变：提示可能存在局部刺激因素，但不足以解释主要症状。

2. 24小时食管pH监测：

   • 轻度胃酸反流：提示可能存在胃食管反流，但需结合临床症状综合判断。
   • 无明显反流：支持功能性疾病的诊断。

3. 血液检查：

   • 血常规：通常无异常。
   • C反应蛋白（CRP）：通常在正常范围内。
   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常引起的类似症状。

4. 唾液检查：

   • 唾液pH值：通常在正常范围内，有助于排除口腔酸碱平衡失调。

5. 精神心理评估：

   • 焦虑量表（HAMA）评分升高：提示存在焦虑情绪，支持癔球症的诊断。
   • 抑郁量表（HAMD）评分升高：提示存在抑郁情绪，支持癔球症的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，以及排除器质性病变。
• 辅助检查主要包括内镜检查、24小时食管pH监测和影像学检查，用于排除其他器质性疾病。
• 实验室检查主要用于排除其他可能的病因，并支持功能性疾病的诊断。

权威依据：《罗马IV标准》、《胃肠病学》等相关指南。