牙龈溃疡Gingival ulceration

关键词

牙龈溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：牙龈局部出现圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白色或黄色假膜，边界清晰，伴有疼痛和出血。
• 病原学检测阳性：通过牙龈拭子样本进行细菌培养，分离出致病菌（如单纯疱疹病毒HSV-1、牙菌斑中的细菌等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 牙龈疼痛：特别是在进食或刷牙时更为明显。
• 牙龈出血：在受到轻微刺激时容易出血。
• 口腔异味：由于溃疡部位的细菌感染导致口臭。
• 非典型症状：
• 咀嚼困难：牙龈溃疡导致局部肿胀和疼痛，影响正常咀嚼功能。
• 发热：在严重感染的情况下，患者可能伴有低热。
• 全身不适：部分患者可能出现乏力、食欲不振等全身症状。
• 体征：
• 牙龈红肿：牙龈边缘和龈乳头呈现红肿状态，触痛明显。
• 溃疡形成：牙龈表面可见单个或多个大小不一的圆形或椭圆形溃疡。
• 出血倾向：牙龈受刺激后易出血，探诊可见出血点。
• 流行病学史：
• 有病毒感染史（如单纯疱疹病毒感染）、口腔卫生状况差、免疫功能低下等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（牙龈疼痛+溃疡形成）。
• 血常规显示白细胞计数升高，提示炎症反应。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线片：
• 异常意义：一般无明显异常，但可排除其他潜在疾病（如牙周病、根尖周炎等）。
• CBCT（锥形束计算机断层扫描）：
• 异常意义：对于复杂病例，CBCT可帮助评估牙槽骨情况及病变范围，特别是排除深部组织感染或骨质破坏。

2. 临床鉴别检查：

• 口腔内镜检查：
• 异常意义：直接观察溃疡的位置、形态、大小及其周围组织的变化，有助于区分不同类型的口腔溃疡。
• 淋巴结检查：
• 异常意义：局部淋巴结肿大提示可能存在感染或炎症反应。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确近期是否有病毒感染史、口腔卫生状况、免疫功能状态等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 微生物培养：
• 异常意义：通过牙龈拭子样本进行细菌培养，分离出致病菌（如单纯疱疹病毒HSV-1、牙菌斑中的细菌等），直接确诊病因。
• PCR检测：
• 异常意义：特异性基因（如HSV-1的特异性基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
• 免疫功能检测：
• T细胞亚群分析：评估免疫功能状态，免疫功能低下者更容易发生口腔溃疡。

3. 血清学检查：

• 抗HSV-1抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 营养素水平检测：

• 维生素B2、B6、铁质、叶酸水平：
• 异常意义：营养素缺乏可能是牙龈溃疡的诱因之一，检测结果有助于综合治疗方案的制定。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（牙龈疼痛+溃疡形成）和病原学证据（细菌培养或PCR检测）。
• 辅助检查以影像学（排除其他口腔疾病）和临床评估（口腔内镜检查、淋巴结检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和营养素水平，以指导综合治疗。

权威依据：《口腔颌面外科杂志》、《中华口腔医学杂志》等相关专业期刊文章。