牙龈退缩Gingival recession

关键词

牙龈退缩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查：牙龈边缘向釉牙骨质界的根方退缩，致使牙根暴露。
   • 影像学检查：X线片显示牙槽骨高度降低，提示牙周支持组织的破坏。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙齿敏感：接触冷、热、甜的食物或饮料时出现疼痛或“触电感”。
     • 牙龈出血：刷牙或吃硬食物时牙龈容易出血。
     • 牙缝变大：牙龈退缩导致牙缝增大，容易积累食物残渣。
     • 口腔异味：由于牙龈退缩后更容易积存细菌和食物残渣，可能导致口臭。
   • 体征：
     • 牙龈形态变化：牙龈边缘向牙齿根方移行，牙冠显得更长。
     • 牙齿根部暴露：由于牙龈退缩，牙齿根部暴露在外。
     • 牙龈红肿：伴随炎症时，牙龈可能呈现红肿状态。
     • 牙周袋形成：牙龈退缩区域可能出现牙周袋，深度增加。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙齿敏感+牙龈出血）。
     • 体征中的至少两项（如牙龈形态变化+牙齿根部暴露）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线片上可见牙槽骨水平或垂直方向的高度降低，提示牙周支持组织的破坏。
     • 判断逻辑：通过对比不同时间点的X线片，评估牙槽骨吸收的程度和进展速度。

2. 牙周探诊：

   • 探诊深度测量：
     • 异常意义：探诊时可发现牙周袋深度增加，通常超过3mm，提示牙周组织的破坏。
     • 判断逻辑：结合牙龈退缩的部位和程度，评估牙周病的严重性。

3. 牙龈生物测量：

   • 附着丧失测量：
     • 异常意义：通过牙周探针测量附着丧失的程度，评估牙龈退缩的严重程度。
     • 判断逻辑：附着丧失是牙龈退缩的重要指标，有助于确定治疗方案。

4. 临床鉴别检查：

   • 牙周炎评估：
     • 异常意义：排除或确认牙周炎的存在，牙周炎是牙龈退缩的主要原因之一。
     • 判断逻辑：综合牙周袋深度、牙龈红肿、牙槽骨吸收等指标，进行牙周炎的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示全身炎症反应，可能与牙周炎相关。
     • 正常参考值：0-5 mg/L
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示局部或全身感染。
     • 正常参考值：4,000-11,000 cells/µL

2. 口腔微生物检测：

   • 牙菌斑培养：
     • 异常意义：牙菌斑中的特定细菌（如牙龈卟啉单胞菌）的存在和数量可以反映牙周炎的严重程度。
     • 判断逻辑：通过定量分析牙菌斑中的致病菌，评估牙周炎的风险。

3. 唾液检测：

   • 唾液pH值：
     • 异常意义：唾液pH值低于正常范围可能提示口腔环境酸化，增加牙龈退缩的风险。
     • 正常参考值：6.2-7.4
   • 唾液流率：
     • 异常意义：唾液流率降低可能影响口腔自洁能力，增加牙菌斑堆积。
     • 正常参考值：0.3-0.5 mL/min

4. 牙龈组织活检：

   • 病理学检查：
     • 异常意义：通过显微镜下观察牙龈组织的结构变化，确定牙龈退缩的原因。
     • 判断逻辑：病理学检查可以区分炎症性、机械性或其他原因引起的牙龈退缩。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查和影像学证据，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线检查）、牙周探诊和牙龈生物测量为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联牙周炎的特异性结果（如牙菌斑培养、唾液检测）。

权威依据：《牙周病学》教科书、美国牙周病学会（AAP）指南。