牙龈增厚Gingival enlargement

关键词

牙龈增厚的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：牙龈出现非炎症性、无痛性的肿胀和增厚，主要影响牙龈的游离缘和龈下袋。
   • 病史：长期服用钙通道拮抗剂（如硝苯地平）、抗癫痫药（如苯妥英钠）等药物，或存在不良口腔卫生习惯、系统性疾病（如糖尿病）、遗传因素等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 牙菌斑和牙石检测阳性：通过口腔检查发现大量牙菌斑和牙石积累。
   • 影像学检查：X光片或其他影像学手段显示牙龈增生和肿胀，牙槽骨吸收。
   • 血液检查：排除系统性疾病引起的牙龈增厚，如全血细胞计数异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙龈肿胀、增厚）。
     • 牙菌斑和牙石检测阳性，或影像学检查显示牙龈增生和肿胀。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X光片：
     • 异常意义：显示牙龈增生和肿胀，牙槽骨吸收，牙周袋加深。有助于评估牙龈增厚对牙槽骨的影响程度以及是否存在牙周病。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔检查：
     • 异常意义：发现牙龈肿胀、增厚，颜色改变（暗红或紫红色），质地变软，缺乏弹性，容易出血。有助于排除其他口腔疾病（如牙龈炎、牙周炎）。
   • 牙周探诊：
     • 异常意义：测量牙周袋深度，评估牙龈增厚的程度和范围。牙周袋加深提示牙龈增厚可能伴有牙周病。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。血糖水平异常提示糖尿病等系统性疾病。
     • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高提示全身炎症反应。

4. 微生物学检查：

   • 牙菌斑和牙石检测：
     • 异常意义：发现大量牙菌斑和牙石积累，提示口腔卫生不良，是引发牙龈增厚的重要因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染或炎症反应。
     • 血糖水平异常（空腹血糖≥126 mg/dL或随机血糖≥200 mg/dL）：提示糖尿病等系统性疾病。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • CRP显著升高（>5 mg/L）：提示全身炎症反应。

2. 影像学检查：

   • X光片：
     • 牙龈增生和肿胀：牙龈组织明显增厚，覆盖部分或全部牙冠表面。
     • 牙槽骨吸收：牙槽骨高度降低，密度减低，提示牙周支持结构破坏。
     • 牙周袋加深：牙周袋深度超过正常范围（通常>3 mm），提示牙周病的存在。

3. 微生物学检查：

   • 牙菌斑和牙石检测：
     • 牙菌斑阳性：牙龈边缘和龈沟内可见大量牙菌斑，提示口腔卫生不良。
     • 牙石阳性：牙龈边缘和龈沟内可见硬质牙石，进一步刺激牙龈组织发生炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（牙龈肿胀、增厚）和病史（药物使用、口腔卫生不良、系统性疾病等）。影像学检查和实验室检查可以提供支持性证据。
• 辅助检查以影像学（X光片）和临床评估（口腔检查、牙周探诊）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如牙菌斑和牙石检测）和全身状况（如血液检查）。

权威依据：相关专业书籍、期刊论文、权威医疗网站等。