胃-食管撕裂-出血综合征Gastro-oesophageal laceration-haemorrhage syndrome

关键词

胃-食管撕裂-出血综合征 (Mallory-Weiss 综合征, MWS) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过上消化道内镜检查发现胃贲门和/或食管远端黏膜层和黏膜下层的撕裂，并伴有活动性出血或近期出血迹象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呕血：血液颜色鲜红或暗红色，量多少不一。
     • 黑便：消化道内较高位置的出血经过肠道分解后排出的结果。
     • 胸痛/上腹部不适：部分病人可能会感到胸部疼痛或者上腹部隐痛，尤其是在吞咽时加剧。
     • 恶心、呕吐：通常伴有持续性干呕，是导致该病的主要原因。
     • 头晕乏力：出血严重时可导致低血压和休克，进而出现头晕乏力等非特异性表现。
   • 诱发因素：
     • 剧烈呕吐、干呕或咳嗽等导致腹内压骤然增加的情况。
     • 饮酒过量、消化系统疾病（如胃食管反流病、幽门梗阻）、长期使用某些药物（如非甾体抗炎药）、肥胖症、妊娠晚期、慢性肝病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的内镜检查阳性即可确诊。
   • 若无内镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呕血、黑便等）。
     • 有明确的诱发因素（剧烈呕吐、干呕等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道钡餐造影：
     • 异常意义：在某些情况下可用于辅助诊断，但敏感性和特异性均不如内镜检查。异常表现为食管下段或贲门区域的线状或条状充盈缺损。
   • 选择性血管造影：
     • 异常意义：对于确定出血部位具有重要价值，尤其适用于保守治疗无效的情况。异常表现为血管造影剂外溢或异常血管形成。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察到撕裂部位和出血情况，是最可靠的诊断方法。
   • 腹部超声：
     • 异常意义：排除其他急腹症，如急性胰腺炎、胆囊炎等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有剧烈呕吐、干呕、咳嗽等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 红细胞计数减少：提示贫血。
   • 血红蛋白水平下降：反映出血程度。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。

2. 凝血功能测试：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血因子缺乏或功能障碍。

3. 生化检查：

   • 电解质紊乱：尤其是低钾、低钠，可能由于呕吐引起。
   • 肝功能异常：提示可能合并其他肝脏疾病。

4. 粪便隐血试验：

   • 阳性：提示消化道出血。

5. 尿常规：

   • 尿潜血阳性：提示可能合并泌尿系统出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查，结合典型症状及诱发因素。
• 辅助检查以影像学（上消化道钡餐造影、选择性血管造影）和临床评估（胃镜检查、腹部超声）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、生化检查等结果。

权威依据：《胃肠病学》教科书、《消化内镜学》指南、相关文献综述。