胃静脉曲张Gastric varices

关键词

胃静脉曲张 (DA43.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呕血：
   • 呕血是胃静脉曲张破裂的主要症状，血液多为鲜红色，偶见暗红色。见于急性出血患者（70%-90%）。
2. 黑便：
   • 消化道出血的常见表现，提示慢性或间歇性出血。见于出血患者（60%-80%）。
3. 头晕/晕厥：
   • 急性大出血导致血容量不足时出现，伴随血压下降。见于严重出血患者（20%-40%）。

其他可能症状

1. 上腹不适：
   • 非特异性症状，可能与门脉高压或原发肝病相关。较少直接关联（20%-40%）。
2. 恶心呕吐：
   • 急性出血时因血液刺激胃黏膜引发。见于部分出血患者（30%-50%）。
3. 乏力：
   • 长期慢性失血导致贫血的表现。阳性率与出血严重程度相关（30%-60%）。
4. 体重减轻：
   • 多与基础肝病（如肝硬化）导致的代谢异常相关，非直接由静脉曲张引起（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 失血性休克表现：
   • 急性大出血时可见面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快。高特异性（出血患者中60%-80%）。
2. 腹部触诊异常：
   • 门脉高压相关体征（如脾肿大、腹水）更常见，但非胃静脉曲张直接表现。阳性率取决于基础肝病（30%-50%）。
3. 肝病相关体征：
   • 黄疸、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化表现。阳性率与原发肝病进展相关（20%-40%）。

非典型体征

1. 肠鸣音活跃：
   • 急性出血时肠道对血液刺激的反应。短暂性表现（10%-20%）。
2. 皮肤黏膜苍白：
   • 慢性贫血的客观征象。与出血量相关（30%-50%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血红蛋白下降：急性出血后6-24小时可见进行性下降，慢性出血呈小细胞低色素性贫血。阳性率与出血量相关（70%-90%）。
   • 尿素氮升高：肠道血液分解吸收导致，与肌酐比值>30:1提示上消化道出血。特异性高（80%-95%）。

2. 影像学表现

   • 急诊内镜：诊断金标准，可明确曲张静脉位置、出血灶及进行止血治疗。阳性率95%-100%。
   • 增强CT：门静脉期三维重建可显示侧支循环，敏感度85%-95%。
   • 超声弹性成像：评估肝纤维化程度，间接提示门脉高压病因。敏感度70%-80%。

注：胃静脉曲张本质是门脉高压的并发症，其症状体征需与基础肝病（如肝硬化）相鉴别。呕血和黑便是出血特异性表现，其他症状多与原发病或出血继发改变相关。内镜和CT血管成像是确诊和评估的核心手段。数据参考《门脉高压症管理指南（Baveno VII）》及《消化内镜学（第3版）》。