胃静脉曲张Gastric varices

关键词

胃静脉曲张的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过上消化道内镜检查，直接观察到胃底或贲门区域的静脉曲张。这是诊断胃静脉曲张的金标准。
   • 影像学检查阳性：多层螺旋CT（MSCTP）或彩色多普勒超声显示胃静脉曲张的存在和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹疼痛、恶心呕吐、呕血、黑便等。
     • 长期慢性失血导致的贫血症状，如乏力、面色苍白等。
   • 肝硬化背景：有明确的肝硬化病史或其他门静脉高压的病因，如布加综合征、门脉血栓形成等。
   • 实验室检查：
     • 贫血（血红蛋白水平下降，男性<130 g/L，女性<120 g/L）。
     • 肝功能异常（ALT、AST、胆红素升高等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如呕血、黑便）。
     • 有明确的肝硬化或其他门静脉高压的病因，并且实验室检查支持（如贫血、肝功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：直接观察到胃底或贲门区域的静脉曲张，是最准确的诊断方法。
     • 判断逻辑：根据静脉曲张的程度（轻度、中度、重度）进行分级，指导治疗方案的选择。
   • 多层螺旋CT（MSCTP）：
     • 异常意义：能够提供详细的血管成像，显示静脉曲张的位置和程度。
     • 判断逻辑：评估门静脉系统的血流动力学变化，发现侧支循环和静脉曲张的具体情况。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：评估门静脉系统的血流动力学变化，检测静脉曲张的存在和程度。
     • 判断逻辑：结合血流速度和方向，判断门静脉压力的变化。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：贫血（血红蛋白水平下降，男性<130 g/L，女性<120 g/L），白细胞计数可能升高。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估患者的全身状况。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST、胆红素升高等，提示肝功能受损。
     • 判断逻辑：评估肝脏的功能状态，指导进一步的治疗。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长，提示凝血功能障碍。
     • 判断逻辑：评估出血风险，指导止血治疗。

3. 其他辅助检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：检测肝硬化、脾肿大、腹水等并发症。
     • 判断逻辑：综合评估患者的肝脏和脾脏状况，指导治疗方案的选择。
   • 胃肠道造影：
     • 异常意义：间接显示静脉曲张的情况，但准确性低于内镜检查。
     • 判断逻辑：在无法进行内镜检查时，作为一种补充手段。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 贫血：长期慢性失血可导致铁缺乏性贫血，血红蛋白水平下降，男性<130 g/L，女性<120 g/L。
   • 白细胞计数升高：感染或炎症反应可能导致白细胞计数升高。

2. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
   • 胆红素升高：提示肝功能受损或胆汁排泄障碍。
   • ALP、GGT升高：提示胆管阻塞或肝细胞损伤。

3. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍，增加出血风险。
   • INR升高：提示凝血因子合成减少，增加出血风险。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示肝功能衰竭或利尿剂使用不当。
   • 肌酐、尿素氮升高：提示肾功能受损，可能与肝肾综合征有关。

5. 病毒标志物：

   • HBsAg、HCV抗体阳性：提示病毒性肝炎，是肝硬化的常见原因。
   • HIV抗体阳性：提示免疫功能低下，增加感染风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查或影像学检查，结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（内镜、CT、超声）为主，评估静脉曲张的程度和位置，指导治疗方案的选择。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、肝功能、凝血功能等指标，评估患者的全身状况和出血风险。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》、美国肝病研究学会（AASLD）指南。