真菌性食管溃疡Fungal oesophageal ulcer

关键词

真菌性食管溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查和组织学证据：
     • 内镜下可见食管黏膜出现水肿、充血、糜烂、溃疡，表面覆盖假膜或“豆腐渣”样白色斑块。
     • 活检或细胞刷涂片培养出真菌，如白色念珠菌（Candida albicans）、热带念珠菌（C. tropicalis）、光滑念珠菌（C. glabrata）等。
     • 组织病理学检查显示真菌感染特征，如真菌孢子和菌丝。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽困难（Dysphagia），尤其是固体食物难以通过食管。
     • 胸骨后疼痛（Retrosternal pain），通常表现为烧灼感或钝痛，有时可放射至背部。
     • 体重减轻，由于进食受限及营养吸收障碍所致。
   • 免疫抑制状态：
     • HIV/AIDS患者，CD4+ T淋巴细胞计数低。
     • 长期使用广谱抗生素或皮质激素治疗的个体。
     • 器官移植后接受免疫抑制剂治疗者。
   • 诱发因素：
     • 抗生素滥用。
     • 长期使用糖皮质激素或抗肿瘤药物。
     • 不良生活习惯，如吸烟、饮酒过量。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（吞咽困难+胸骨后疼痛）。
     • 内镜检查发现典型的真菌感染征象，并且有免疫抑制状态或其他诱发因素。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道钡餐造影：
     • 异常意义：显示食管壁不规则、充盈缺损或狭窄，有助于评估病变范围和程度。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：排除其他并发症，如纵隔炎症、肺部感染等。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察食管黏膜病变，进行活检和细胞刷涂片取样，是诊断真菌性食管溃疡的主要手段。
   • 异常意义：发现典型的真菌感染征象，如白色斑块、溃疡、假膜等。

3. 临床鉴别检查：

   • 胃食管反流病（GERD）评估：
     • 判断逻辑：通过24小时食管pH监测或食管测压，排除GERD引起的症状。
   • 血液检查：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应，但非特异性指标。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊真菌感染，是最可靠的诊断方法。
   • 分子生物学检测（如PCR）：
     • 异常意义：特异性基因检测，有助于早期诊断或在培养阴性时提供证据。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，但非特异性指标。
   • 嗜酸性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示过敏或寄生虫感染可能，但不是特异性指标。

3. 血清学检查：

   • 真菌抗体检测：
     • 异常意义：血清中真菌特异性抗体（如IgM、IgG）滴度升高，支持近期感染。

4. 内镜下活检和细胞刷涂片：

   • 组织病理学检查：
     • 异常意义：发现真菌孢子和菌丝，确诊真菌感染。
   • 细胞刷涂片：
     • 异常意义：显微镜下观察到真菌菌丝，支持诊断。

5. 影像学检查：

   • 上消化道钡餐造影：
     • 异常意义：显示食管壁不规则、充盈缺损或狭窄，有助于评估病变范围和程度。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：排除其他并发症，如纵隔炎症、肺部感染等。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织学证据（真菌培养阳性或组织病理学检查发现真菌），结合典型症状及免疫抑制状态。
• 辅助检查以影像学（上消化道钡餐造影、胸部CT）和内镜检查为主，有助于评估病变范围和排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、分子生物学检测）。

权威依据：《中华消化杂志》、《临床内科杂志》等相关专业期刊论文以及权威医学数据库中的资料。