功能性烧心Functional heartburn

关键词

功能性烧心（DD90.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胸骨后烧灼感或疼痛：

   • 位于胸骨后方，偶有向颈部放射（30%-50%）（根据罗马IV标准，功能性烧心疼痛多局限于胸骨后，放射痛发生率较低）。
   • 症状通常在餐后加重，尤其是进食辛辣、油腻食物或咖啡等刺激性食物时（60%-80%）。
   • 卧位时症状更易出现，直立位则有所缓解（50%-70%）。

2. 上腹部不适：

   • 患者常感到上腹部胀满或早饱感（40%-60%），但无明确消化不良表现（罗马IV标准强调需排除功能性消化不良）。

3. 嗳气：

   • 反复出现的嗳气（30%-50%），但与反流无关（功能性烧心与GERD不同，嗳气中酸味/苦味发生率极低）。

其他可能症状

1. 焦虑和情绪不稳定：

   • 焦虑、紧张或情绪波动（30%-50%），但非诊断必需条件（罗马IV标准将其列为相关因素，非核心症状）。

2. 睡眠障碍：

   • 夜间症状加重（20%-40%），但需排除反流导致的觉醒（功能性烧心与反流事件无关）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 食管内脏高敏感性：

   • 食管对正常刺激（如气囊扩张）产生过度疼痛反应（70%-90%）（罗马IV核心特征）。

2. 胃镜检查：

   • 无黏膜破损、Barrett食管等器质性病变（90%-100%）（诊断必需条件）。

非典型体征

1. 食管测压：

   • 约30%-50%可能显示非特异性运动异常（功能性烧心不要求食管动力异常，需与GERD鉴别）。

2. 24小时食管pH-阻抗监测：

   • 症状与反流事件相关性<4%（罗马IV标准要求排除反流相关性烧心）。

实验室与影像学特征

1. 食管测压

   • 异常率：约30%-50%（功能性烧心食管动力异常非诊断必需）。

2. 24小时食管pH-阻抗监测

   • 生理性酸暴露时间正常（90%-100%）（罗马IV标准明确要求）。

3. 胃镜检查

   • 正常率：≥95%（需完全排除糜烂性食管炎等器质病变）。

4. 心理评估

   • 焦虑/抑郁评分可能高于普通人群（30%-50%），但非诊断依据（罗马IV标准未纳入心理评估作为诊断指标）。

注：功能性烧心的诊断需严格符合罗马IV标准（胸骨后烧灼感≥2天/周、症状持续≥3个月、胃镜阴性且排除反流相关性）。症状与体征需与GERD、食管动力障碍等鉴别。上述数据参考罗马IV标准（2016）及Gut等期刊综述（2020）。