功能性肛门直肠病Functional anorectal disorders

关键词

(DD92)功能性肛门直肠病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 排便障碍：
   • 排便费力、排便费时或排便时肛门直肠堵塞感（高发，70%-90%）。
   • 需手指辅助排便（如压迫阴道前壁或肛门周围）（常见，30%-50%）。
2. 肛门直肠疼痛：
   • 慢性钝痛或隐痛（肛提肌综合征）或短暂锐痛（痉挛性肛门直肠痛）（常见，50%-70%）。
   • 疼痛与排便无关，可能持续数分钟至数小时（非特异性肛门直肠痛）（较少见，20%-30%）。
3. 大便失禁：
   • 无法控制的粪便泄漏（被动型或急迫型）（高发，60%-80%，尤其老年女性）。
   • 伴随粪便潴留时出现溢出性失禁（低发，10%-20%）。

非典型症状

1. 心理异常：
   • 焦虑、抑郁或强迫行为（与慢性疼痛或失禁相关）（常见，40%-60%）。
2. 腹胀或腹部不适：
   • 与排便障碍相关的腹部胀满感（较少见，20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 盆底肌肉功能异常：
   • 肛门括约肌静息压降低（功能性大便失禁）（高发，70%-90%）。
   • 盆底肌肉不协调收缩（协同性排便障碍）（常见，50%-70%）。
2. 肛门直肠触诊异常：
   • 肛提肌压痛（肛提肌综合征）（特异性高，60%-80%）。
   • 直肠感知阈值增高（球囊排出试验异常）（常见，60%-80%）。

非典型体征

1. 肛门直肠反射异常：
   • 直肠肛门抑制反射减弱（神经传导异常）（较少见，20%-30%）。
2. 继发性改变：
   • 肛周皮肤刺激或炎症（长期失禁或粪便渗漏）（低发，10%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 肛门直肠测压：
   • 肛门括约肌松弛率<20%（功能性排便障碍）（异常率：80%-90%）。
   • 直肠推进力不足（排便推进力不足亚型）（异常率：60%-80%）。
2. 球囊逼出试验：
   • 排出时间延长（协同性排便障碍）（阳性率：70%-85%）。
3. 影像学检查：
   • 排粪造影：显示直肠前突或盆底下降（常见，40%-60%）。
   • 盆底MRI：盆底肌肉不对称收缩或耻骨直肠肌异常（特异性高，50%-70%）。

参考文献

• 《Rome IV标准》（国际功能性胃肠病诊断标准）
• 功能性肛门直肠病相关研究（Gastroenterology, Neurogastroenterology and Motility）

注：临床表现因亚型不同而异。功能性排便障碍（DD92.2）以排便协调异常为主，大便失禁（DD92.0）多见于盆底肌松弛，而肛门直肠痛（DD92.1）常与心理因素相关。实验室检查主要用于排除器质性疾病（如炎症性肠病、神经损伤）。