功能性排便障碍Functional defaecation disorders
编码DD92.2
关键词
索引词Functional defaecation disorders、功能性排便障碍、盆底失弛缓型便秘、盆底失弛缓综合征、盆底痉挛、排便推力不足
缩写FBD、FPD
别名排便困难、大便不畅、习惯性便秘、顽固性便秘
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
临床表现
ME24 消化系统的临床表现
ME24.Y其他特指的消化系统的临床表现ME24.1消化系统瘘ME24.A6大便潜血阳性ME24.6消化系统扩张ME24.A其他消化系统出血，不可归类在他处者ME24.5消化系统溃疡ME24.0消化系统脓肿ME24.8消化系统绞窄或坏疽ME24.3消化系统穿孔ME24.3Y其他特指部位的消化系统穿孔ME24.3Z未特指部位的消化系统穿孔ME24.A0消化道不明原因出血ME24.A5呕血ME24.35胆囊或胆管穿孔ME24.4消化系统狭窄ME24.9胃肠出血ME24.9Z未特指的胃肠出血ME24.30小肠穿孔ME24.A4黑便ME24.A3便血ME24.31大肠穿孔ME24.90急性胃肠道出血，不可归类在他处者ME24.A1肛门和直肠出血ME24.7消化系统嵌顿ME24.A2食管出血ME24.2消化系统梗阻ME24.91慢性胃肠道出血，不可归类在他处者功能性排便障碍的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
功能性排便障碍是一种功能性肛门直肠疾病，其特征为排便时盆底肌肉协调异常，包括反常收缩/松弛不足（协同性排便障碍）或腹盆腔压力不足（排便推进力不足）。该障碍需排除器质性病变，并符合功能性肠病的诊断标准。其核心病理生理机制为腹部、肛门直肠及盆底肌肉的动力学失衡，导致排便过程受阻，常伴随慢性便秘症状。
病因学特征
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盆底肌协调障碍：
- 肛门括约肌及盆底肌群在排便时无法正常松弛，甚至出现反常收缩。心理因素（如焦虑）可能通过脑肠轴调控加重肌肉协调异常。
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直肠感觉功能异常：
- 直肠低敏感可能导致便意阈值升高，而高敏感可能引发错误排便信号。神经调节异常（如会阴神经功能紊乱）是潜在机制之一。
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盆底支持结构改变：
- 长期腹压增高（如肥胖、慢性呼吸系统疾病）可能通过机械性牵拉影响盆底肌群生物力学特性，但需注意与器质性盆底损伤相鉴别。
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运动协调性丧失：
- 排便动作需腹肌收缩（增加腹压）、直肠推进性蠕动及肛门括约肌松弛的精确配合，任一环节失协调均可能导致功能障碍。
病理机制
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神经肌肉调控异常：
- 正常排便反射依赖脊髓-皮层通路的完整调控。功能性排便障碍患者可能存在直肠扩张信号传入异常、中枢信号整合障碍或盆底运动神经元误激活。
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亚型分型：
- 协同性排便障碍：特征性表现为排便时肛门外括约肌和耻骨直肠肌矛盾性收缩，肛门压力反常升高形成功能性梗阻。
- 推进力不足：因腹肌收缩力弱（如肌少症）、膈肌运动受限或排便反射启动失败，导致直肠内压不足以克服肛门阻力。
临床表现
- 核心症状包括：排便费力（≥25%的排便）、排便不尽感、肛门阻塞感、需手法辅助（如手指直肠刺激或会阴按压）等
- 伴随症状可能含：排便频率减少（<3次/周）、硬便（Bristol 1-2型）、腹胀等，但需注意这些症状与慢传输型便秘存在重叠
- 特征性体征：模拟排便时肛周压力监测显示矛盾性收缩或推进力指数降低
参考文献：基于现有可靠医疗信息来源整理而成，包括但不限于《小荷医典》、搜狗百科等功能性便秘相关内容。